Staw talonowo-paliczkowy jest uniwersalnym stawem stopy, umożliwiającym rotację, ruchy na boki oraz ruchy góra/dół w śródstopiu. Jest on zaangażowany w elastyczność i ruchy stopy, szczególnie na nierównym podłożu, podczas gdy większość ruchów w górę / w dół występuje w stawie skokowym powyżej.
Połączenia stawu talonowo-kolanowego wykonuje się z dwóch głównych powodów:
1. Choroba zwyrodnieniowa stawów, spowodowana wcześniejszym urazem, który uszkodził stawy lub uogólnionym schorzeniem, takim jak choroba zwyrodnieniowa stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów.
2. Poważne zniekształcenie stopy, takie jak płaskostopie, stopa koślawa. Czasami można je skorygować poprzez złamanie i ponowne ukształtowanie kości, ale w innych przypadkach najlepiej jest usztywnić stawy w skorygowanej pozycji, szczególnie jeśli stawy są już sztywne lub stopa jest słaba.
Operacja ta polega na usunięciu zdegradowanego stawu i połączeniu go razem w celu uzyskania wzrostu kości w poprzek i „zespolenia” stawu. Staw stanie się wówczas sztywny i nie będzie już bolesny. Powoduje to znaczne ograniczenie normalnego zakresu ruchu, choć zazwyczaj został on już utracony w wyniku zapalenia stawu. Chodzenie po płaskim terenie pozostaje prawie niezmienione, ale najbardziej widoczne jest chodzenie po nierównym terenie. Prowadzenie pojazdów nie ulegnie zmianie.
Operacja wykonywana jest poprzez 5cm nacięcie na wewnętrznej stronie stopy. Powierzchnie stawowe ulegają wycięciu (wycięciu), a staw zostaje zespolony śrubami. Operacja trwa około 1,5 godziny.
Ryzyko operacji
Obrzęk
Początkowo stopa będzie bardzo obrzęknięta i będzie wymagała uniesienia. Obrzęk rozejdzie się w ciągu następnych tygodni & miesięcy, ale nadal będzie widoczny po 6-9 miesiącach.
Infekcja
Jest to największe ryzyko związane z tym rodzajem operacji. Aby temu zapobiec, otrzymasz dożylne antybiotyki. Najlepszym sposobem na zmniejszenie szansy nabycia infekcji jest utrzymywanie stopy w pozycji uniesionej przez 14 dni. W przypadku łagodnego zakażenia, często ustępuje ono po zastosowaniu doustnych antybiotyków. Jeśli infekcja jest ciężka, może uzasadniać przyjęcie do szpitala i dożylne podawanie antybiotyków. Poważna infekcja często prowadzi do niepowodzenia zespolenia, a niezwykle rzadko może spowodować amputację w późniejszym czasie.
Malpozycja
Idealnie, zespolenia są wykonywane w pozycji, która umożliwia optymalną funkcję i daje najlepszy wygląd. Dokładam wszelkich starań, aby ocenić najlepszą pozycję podczas operacji, ale ponieważ pacjent śpi i leży, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie tej „najlepszej” pozycji. Jeśli po operacji pozycja nie jest optymalna, większość deformacji można zniwelować za pomocą wkładek i obuwia. Rzadko wymagana jest dalsza operacja.
Non Union
Jest to sytuacja, w której staw nie zdołał się zespolić, a kość nie zrosła się w poprzek stawu. Nie będziemy wiedzieć czy tak się stało przez 6-12 miesięcy. Ryzyko wystąpienia takiej sytuacji wynosi około 5%. Jeśli do zrostu dojdzie i jest on bolesny, zwykle konieczna jest dalsza operacja. Palenie tytoniu zwiększa to ryzyko 16-krotnie.
Uszkodzenie nerwów
Wzdłuż nacięć przebiegają trzy nerwy – powierzchowny nerw okostnowy, nerw strzałkowy i nerw odpiszczelowy. Dostarczają one czucia do boków i górnej części stopy i palców. Mogą one ulec uszkodzeniu podczas operacji, a to pozostawi plamę zdrętwienia, albo z boku stopy, albo na szczycie stopy i palców. Drętwienie to może być tymczasowe lub stałe. Istnieje w przybliżeniu 10-15% prawdopodobieństwa, że tak się stanie.
Odzyskiwanie po operacji
Po operacji noga zostanie unieruchomiona w plecach (półgips) na 2 tygodnie. Podniesienie stopy (powyżej miednicy) przez pierwsze 10 dni jest niezwykle ważne, aby zapobiec infekcji. Oczywiście konieczne są niewielkie okresy chodzenia i stania, ale przez 6 tygodni noga nie może być obciążana.
Po 2 tygodniach opaska zostanie usunięta, a szwy zdjęte, tutaj w klinice. Na kolejne 4 tygodnie zakładany jest kolejny gips nieobciążający nogi. Na tym etapie zostanie Pan(i) poddany(a) kontroli w klinice za pomocą zdjęć rentgenowskich i zmieniony na gips podtrzymujący ciężar ciała na kolejne 6 tygodni.
W ciągu 3 miesięcy po operacji zostanie Pan(i) ponownie poddany(a) kontroli za pomocą zdjęć rentgenowskich. Jeśli wszystko jest w porządku, nie jest już potrzebny gips i może Pan/Pani swobodnie chodzić. Zazwyczaj nie jest wymagana fizjoterapia. Jeżeli zespolenie goi się powoli, konieczne będzie kolejne 6 tygodni w gipsie podtrzymującym.
Aktywność i czas wolny od pracy
Ogólnie, do 4 tygodni wolnego od pracy jest wymagane dla stanowisk siedzących. 12 tygodni w przypadku stanowisk wymagających stania lub chodzenia. 16 tygodni dla stanowisk manualnych / wymagających dużego nakładu pracy.
Dalsze postępowanie
- 2 tygodnie na usunięcie szwów & Zmiana gipsu
- 6 tygodni w klinice pana Rosenfelda: COP do WB cast / X-ray Ankle & Foot AP & Lateral
- 3 Months: Usunięcie POP / RTG Kostki & Stopy AP & Boczne / Mobilizacja FWB poza POP
- 6 miesięcy do oceny końcowej, jeśli nie ma komplikacji
.