Wzrastająca częstość występowania otyłości u niemowląt i dzieci na całym świecie jest poważnym problemem zdrowia publicznego . Jeśli obecne trendy utrzymają się, liczba niemowląt z nadwagą lub otyłością i małych dzieci na świecie wzrośnie do 70 milionów do 2025 roku . Bez wdrożenia programów prewencji wtórnej lub wczesnej interwencji, otyłe niemowlęta i małe dzieci będą prawdopodobnie nadal otyłe w dzieciństwie, w okresie dojrzewania i w wieku dorosłym. Określenie czynników związanych z otyłością we wczesnym okresie życia jest kluczem do opracowania strategii wczesnej interwencji i zapobiegania otyłości wśród małych dzieci w pierwszych latach życia. Dlatego istnieje pilna potrzeba lepszego zrozumienia wpływu czynników wczesnego życia na nadwagę i otyłość oraz, co ważniejsze, opracowania skutecznych wczesnych interwencji.
W ciągu ostatnich lat wzrosła liczba badań nad czynnikami wczesnego życia i ich wpływem na otyłość u dzieci. Badania nad wpływem wczesnych interwencji na nadwagę i otyłość u dzieci również nabierają tempa . W 2015 roku zredagowaliśmy pierwszy numer specjalny na temat „The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), w którym znalazło się wiele ciekawych i ważnych badań. Stało się jasne, że wczesne karmienie niemowląt praktyki, nawyki żywieniowe dzieci, i czas oglądania telewizji są jednymi z najbardziej rozpoznawalnych czynników przyczyniających się do wczesnego początku otyłości u dzieci. Dostarczanie rodzicom porad i zaleceń opartych na dowodach naukowych może poprawić ich wiedzę i praktykę w zakresie zapobiegania otyłości. Należy jednak zrobić znacznie więcej, aby lepiej zrozumieć główne czynniki przyczyniające się do otyłości we wczesnych latach życia i jakie interwencje mogą być skuteczne w zapobieganiu otyłości u dzieci. Mając to na uwadze, ponownie wybraliśmy ten temat do tego drugiego wydania specjalnego.
Odnotowano dobry odzew na zaproszenie do tego wydania specjalnego, z różnymi pomysłami badawczymi i pilotażowymi badaniami interwencyjnymi dotyczącymi zapobiegania otyłości we wczesnych latach życia. Wyrażamy uznanie dla autorów za dobrze napisane prace poruszające szereg zagadnień dotyczących czynników związanych z otyłością u dzieci we wczesnym okresie życia, które obejmują badania epidemiologiczne, przeglądy badań i badania interwencyjne na wczesnych etapach życia w różnych populacjach. W tym artykule redakcyjnym chcemy podkreślić kilka ciekawych wniosków z tych badań.
Hughes et al. badali wpływ stylów karmienia i żywności praktyk rodzicielskich na dzieci o niskich dochodach status masy ciała w czasie z 129 Latina rodziców i ich dzieci uczestniczących w badaniu podłużnym. Dzieci zostały ocenione na poziomie podstawowym (4 do 5 lat) i ponownie osiemnaście miesięcy później. W każdym punkcie czasowym rodzice wypełniali kwestionariusze i dokonywali pomiarów wzrostu i wagi dziecka. Ich wyniki wykazały, że pobłażliwy styl karmienia (raport rodzica na początku) był związany ze zwiększonym wynikiem BMI dziecka osiemnaście miesięcy później w porównaniu do innych stylów karmienia. Autorytatywne, autorytarne i niezaangażowane style karmienia nie były istotnie związane z podwyższonym wynikiem BMI dziecka. Badanie to było pierwszym, które badało wpływ stylów karmienia na status masy ciała dziecka w czasie i podkreśla znaczenie stylu karmienia w zapobieganiu otyłości u dzieci oraz rolę pobłażliwego karmienia w przewidywaniu późniejszego wzrostu masy ciała u dzieci. Wierzymy, że interakcja między stylami karmienia i praktyk żywieniowych w wpływ na status masy ciała dziecka musi być dalej badane.
No lub krótki czas trwania karmienia piersią jest również związane z praktyk żywieniowych i został zidentyfikowany jako ważny czynnik ryzyka otyłości u dzieci . Adams i wsp. zbadali praktyki karmienia piersią wśród rdzennych Hawajczyków i kobiet z wysp Pacyfiku (NHPI) poprzez przeszukanie siedmiu baz danych i list referencyjnych w oparciu o wcześniej ustalone kryteria i przeprowadzili metaanalizę. Stwierdzili, że tylko dziewięć badań spełniało kryteria włączenia, a większość z nich miała charakter przekrojowy i nie przeprowadzono w nich randomizowanych lub quasi-randomizowanych prób kontrolnych. Ich wyniki wskazały, że 47% kobiet z NHPI rozpoczęło karmienie piersią, a 41% karmiło wyłącznie piersią, co było poniżej zalecanych celów i wytycznych krajowych i międzynarodowych. Badanie podkreśliło, że praktyki karmienia piersią wśród kobiet NHPI są niejednorodne i istnieją krytyczne rozbieżności wśród niektórych podgrup NHPI, a dodatkowe badania muszą być przeprowadzone w celu określenia przyczyn tych rozbieżności. Przyszłe badania powinny być prowadzone w celu zbadania barier i czynników sprzyjających karmieniu piersią w różnych subpopulacjach kobiet NHPI. Uważamy, że wyniki badania mogą być zastosowane w innych populacjach, a wieloskładnikowe, wielopoziomowe strategie są potrzebne do wspierania praktyk karmienia piersią.
Uznając rolę placówek opieki nad dziećmi w poprawie zachowań związanych z otyłością, Vinci i wsp. przeprowadzili badanie wykonalności i akceptowalności szkolenia nauczycieli w zakresie włączania materiałów programowych interwencji uczniowskiej do działań w klasie w celu promowania aktywności fizycznej (PA) w klasach opieki nad dziećmi. W celu opracowania programu szkolenia przeprowadzono analizę dowodów, wywiady z kluczowymi informatorami i grupy fokusowe z dyrektorami i pracownikami placówek opieki nad dziećmi oraz samoocenę środowiskową placówek opieki nad dziećmi. Informacje zwrotne uzyskane w wywiadach wskazują, że organizatorzy opieki nad dziećmi wierzą w znaczenie nauczania dzieci o PA i popierają szkolenie nauczycieli w zakresie włączania PA do zajęć lekcyjnych. Opracowano program Promoting PA in Childcare Setting Curriculum, a szkolenie przeprowadzono z 16 nauczycielami. Uczestnicy wyrazili pozytywne doświadczenia z praktycznego szkolenia i stwierdzili, że zdobyli nową wiedzę, którą zamierzali wdrożyć w swoich placówkach opieki nad dziećmi. Wyniki badań podkreślają możliwość pracy z personelem przedszkolnym w celu opracowania szkoleń i programu nauczania PA. Uważamy, że istnieje duży potencjał dla pracowników opieki nad dziećmi, aby włączyć materiały programu interwencyjnego do zajęć w klasie w celu promowania aktywności fizycznej w klasach dziecięcych.
Przyznając, że rodzice odgrywają kluczową rolę w zapobieganiu otyłości, Foster i wsp. ocenili wykonalność modelu interwencji mentora rodzicielskiego dla wczesnej otyłości dziecięcej, używając metod opartych na pozytywnym odchyleniu. W pilotażowym badaniu pary rodzic-dziecko (dzieci w wieku 2-5 lat) z dziećmi, których wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił ≥95. percentyla, były randomizowane do interwencji z udziałem rodzica-mentora lub porównawczo z udziałem pracownika opieki zdrowotnej. Wzrost i waga dzieci były mierzone na początku, po 6 miesiącach interwencji i 6 miesięcy po interwencji. Wyniki wykazały, że na koniec interwencji, BMI -score dla grupy rodziców-mentorów wynosił 2,48 (SD = 0,58), a dla grupy pracowników służby zdrowia 2,45 (SD = 0,91), oba zmniejszone od linii podstawowej. Uważamy, że program mentorski dla rodziców lub pracowników służby zdrowia jest wykonalny i oba osiągnęły trwały efekt na otyłość u otyłych dzieci. Ale dalsze dobrze zaprojektowane badania z większą liczbą próbek są potrzebne.
Interwencje skierowane do rodziców i koncentruje się na modyfikowalnych czynników, aby zapobiec otyłości i promować zdrowy wzrost w pierwszych 1000 dni życia otrzymały uwagę w ostatnich latach. Wykorzystując teorie edukacji żywieniowej, Uesugi i wsp. opisali projekt cyfrowego systemu poradnictwa żywieniowego skierowanego do matek pierwszokomunijnych w celu zapobiegania otyłości w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Wieloskładnikowy system składa się z naukowo uzasadnionych treści, narzędzi i profesjonalnego wsparcia telefonicznego, dostarczanych w sposób przewidujący i sekwencyjny za pośrednictwem Internetu, poczty elektronicznej i wiadomości tekstowych, koncentrując się na modułach edukacyjnych dotyczących modyfikowalnych czynników związanych z otyłością u dzieci. Cyfrowe formy przekazu wykorzystują trendy w mediach konsumenckich i zapewniają możliwość zwiększenia skali, niedostępną dla wcześniejszych interwencji opartych na poradnictwie klinicznym i domowym, które wymagają dużych nakładów. Zaprojektowany początkowo do użytku w Stanach Zjednoczonych, podstawowe cechy tego systemu mają zastosowanie we wszystkich kontekstach i stanowią podejście wspierające zdrowy rozwój, a nie tylko zapobieganie otyłości. Wielokomponentowe cechy, w połączeniu z globalną troską o optymalny wzrost i pozytywne trendy w korzystaniu z mobilnego Internetu, reprezentują przyszły potencjał tego systemu do wpływania na zmiany w praktyce żywieniowej w krajach rozwijających się. Wierzymy, że skalowanie interwencji do globalnych populacji jest niezbędne do odwrócenia trendów w statusie wagi wśród niemowląt i małych dzieci, a rozpowszechnianie na dużą skalę będzie wymagało zrozumienia skutecznych strategii.
W podsumowaniu, wczesny początek nadwagi i otyłości u dzieci wymaga wdrożenia wtórnego zapobiegania lub wczesnych programów interwencyjnych, aby rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe. Lepsze zrozumienie czynników wczesnego życia związanych z otyłością u dzieci może pomóc w opracowaniu odpowiednich programów interwencyjnych. Polecamy oryginalne prace w tym drugim numerze specjalnym poświęconym „Wpływ czynników wczesnego życia i wczesnych interwencji na nadwagę i otyłość u dzieci.” Zdajemy sobie również sprawę, że znacznie więcej badań jest potrzebne, aby rozwiązać ten istotny problem zdrowia publicznego.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He
.