Verrucous Carcinoma of the Nail Bed: A New Case

Abstract

Verrucous carcinoma (VC) of the nail bed is a rare variant of squamous cell carcinoma that is often misdiagnosed as a benign condition. Obraz kliniczny tego nowotworu jest bardzo podobny do brodawek lub grzybicy paznokci, stąd opóźnione właściwe leczenie. Rzadko opisywano jego związek z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (human papillomavirus – HPV). Leczenie VC jednostki paznokciowej zależy od rozległości zmiany i obecności lub braku kości. Przedstawiamy nietypowy przypadek VC łożyska paznokcia dużego palca u mężczyzny, związanego z infekcją HPV53, który przez rok był mylony z brodawką. Stan ten leczono poprzez amputację promienia.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Fakty ustalone

Novel Insights

Wprowadzenie

Po raz pierwszy opisany przez Lauren V. Ackerman w 1948 roku, rak brodawkujący (VC) jest silnie rogowaciejącą odmianą raka kolczystokomórkowego (SCC) skóry lub błon śluzowych. Jego lokalizacja na paznokciach jest rzadko opisywana i w większości przypadków diagnoza jest przeoczona lub opóźniona. Wcześnie zdiagnozowany i leczony jest w pełni uleczalny, ale późna interwencja często prowadzi do inwazji kości i konieczności rozległego wycięcia, co może skutkować amputacją. Tak więc, przedstawiamy tutaj niezwykły przypadek VC łożyska paznokcia lewego dużego palca u mężczyzny, który przez 1 rok był błędnie diagnozowany jako brodawka.

Obserwacja

70-letni mężczyzna bez historii medycznej zgłosił się do naszego oddziału z powodu brodawkującego guza łożyska paznokcia lewego dużego palca, rozwijającego się od 1 roku. W badaniu fizykalnym stwierdzono grubą brodawkowatą blaszkę pokrywającą 100% łożyska paznokcia (ryc. 1). Rozpoznano kurzajkę i zastosowano kilkakrotnie krioterapię przez 3 miesiące, nie uzyskując poprawy. Następnie guz leczono jako infekcję grzybiczą terbinafiną (250 mg dziennie), ale po 8 miesiącach nie stwierdzono poprawy. Badanie histologiczne blaszki miąższowej wykazało ortokeratotyczną hiperkeratozę, brodawkowaty przerost naskórka z nielicznymi rozproszonymi mitozami ograniczonymi do warstwy podstawnej (ryc. 2, 3). Podtypowanie wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) metodą łańcuchowej reakcji polimerazy było dodatnie dla HPV53. Zdjęcie rentgenowskie dużego palca wykazało erozję kości, stąd wskazanie do amputacji (ryc. 4).

Dyskusja

VC został po raz pierwszy opisany przez Lauren V. Ackerman w 1948 roku jako wysoce rogowaciejący wariant SCC skóry lub błon śluzowych. Różne formy choroby mogą występować w jamie ustnej i okolicy ustnej (oral florid papillomatosis), w okolicy odbytu i narządów płciowych (giant condylomata acuminata) oraz na podeszwie lub pięcie (epithelioma cuniculatum). Umiejscowienie w łożysku paznokcia jest rzadkie, a diagnoza jest zwykle przeoczona lub opóźniona. Według naszej wiedzy, opisano 13 przypadków VC. Zwykle zmiana dotyczy jednej kończyny, najczęściej dużego palca u nogi, ale może być również widoczna na innych kończynach. Czas trwania zmiany przed rozpoznaniem waha się od kilku miesięcy do wielu lat. W badaniu histopatologicznym VC prezentuje się jako silnie rogowaciejąca odmiana SCC o ogólnej architekturze przypominającej prawidłowy naskórek. Nowotwór może wykazywać cechy inwazyjne bez atypii komórkowej. Etiologia VC jednostki paznokciowej jest wciąż nieznana; infekcje HPV, urazy, inne przewlekłe infekcje, ekspozycja na promieniowanie i immunosupresja zostały zaproponowane jako możliwe przyczyny. Związek HPV z występowaniem SCC w obrębie skóry wokół paznokci jest słabiej poznany niż w innych miejscach, zwłaszcza w okolicy narządów płciowych. Zidentyfikowane podtypy HPV to głównie HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 i 73. Zgodnie z naszą wiedzą, opisujemy tutaj pierwszy przypadek VC łożyska paznokcia związany z HPV53.

Główne rozpoznania różnicowe VC łożyska paznokcia to brodawka zwykła, grzybica paznokci, SCC, czerniak amelanotyczny lub głębokie zakażenie grzybicze. Leczenie VC jednostki paznokciowej zależy od rozległości zmiany i obecności lub braku zajęcia kości. Miejscowe leczenie guza poprzez wycięcie i przeszczepienie, elektrodessykację, łyżeczkowanie i krioterapię często kończy się niepowodzeniem. Chirurgia mikrograficzna Mohsa jest szeroko broniona, ale głębokie wycięcie chirurgiczne wydaje się być najlepszym sposobem zapobiegania nawrotom. Amputacja jest wskazana w przypadku zajęcia kości. Można zaproponować więcej opcji terapeutycznych, takich jak krem z imikwimodem i dożylny wlew metotreksatu (co 24 h przez 10 dni), jak to zaproponowali Sheen i wsp. Istnieją również doniesienia zalecające radioterapię zewnętrzną przed rozważeniem amputacji oraz jako terapię ratunkową dla wszystkich nieresekcyjnych VC .

Wnioski

Podsumowując, przedstawiliśmy tutaj niezwykły przypadek VC łożyska paznokcia związanego z infekcją HPV53, który był błędnie diagnozowany i leczony najpierw jako brodawka, a następnie jako infekcja grzybicza przez ponad rok. Opóźnione odpowiednie leczenie tego stanu doprowadziło do zniszczenia jednostki paznokciowej i zajęcia kości, co wskazało na konieczność amputacji dużego palca u nogi.

Podziękowania

Chcielibyśmy ogromnie podziękować prof. Nejibowi Dossowi za dobrą jakość zdjęć.

Oświadczenie etyczne

Autorzy nie mają konfliktów etycznych do ujawnienia. Pacjent wyraził zgodę na publikację zdjęć i szczegółów przypadku.

Oświadczenie o jawności

Autorzy nie mają konfliktów interesów do zgłoszenia.

Wkład autorów

Dr Meryam Chaabani: jest gwarantem treści manuskryptu, w tym danych i analizy. Dr. Kahena Jaber: przyczyniła się do zbierania danych, analizy i interpretacji danych oraz do redagowania manuskryptu. Dr Nejib Doss: przyczynił się do zbierania danych i interpretacji manuskryptu. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: przyczynił się do interpretacji danych i korekty artykułu. Dr Issam Msakni: badanie histopatologiczne. Dr. Wissal Abdelli: udział w zbieraniu danych. Dr. Soumaya Youssef: współudział w zbieraniu danych. Dr. Faten Rabhi: contributed to data collection.