Pięć głównych tematów wyłoniło się z analizy danych, w ramach których istniały podtematy podkreślające kluczowe elementy WCC. Pięć głównych tematów to: Ochrona normalności; Edukacja i podejmowanie decyzji; Ciągłość; Upodmiotowienie dla WCC; oraz Budowanie potencjału dla WCC. Wyniki te opisują poglądy, spostrzeżenia i doświadczenia kobiet, położnych, lekarzy położników i lekarzy rodzinnych dotyczące koncepcji WCC.
Ochrona normalności
Ten temat opisuje wniosek z danych, że ciąża powinna być postrzegana jako normalna funkcja, a nie choroba. W ten sposób odzwierciedla on, jak szacunek dla kobiet i filozofia WCC może pomóc w normalizacji podróży w czasie ciąży, niezależnie od jej wyniku. Wszystkie grupy uczestników zidentyfikowały znaczenie normalizacji ciąży i porodu; przy czym natura ciąży wpływa na zdolność pracowników służby zdrowia do tego. Na przykład ustalono, że normalizacja ciąży jest bardziej prawdopodobna na oddziałach prowadzonych przez położne (MLU), ponieważ z natury rzeczy kobiety tam uczęszczające mają bardziej „proste” ciąże. Zidentyfikowano wiele strategii, które pomagają znormalizować przebieg ciąży. Należą do nich poszanowanie życzeń kobiet i podążanie za ich planami porodowymi. Położna reprezentuje pogląd, że temat ochrony normalności odnosi się do dawania kobietom wyboru i unikania interwencji tam, gdzie to możliwe:
„The way you can do that is by not doing things to women that they don’t need done to them, you know” (Midwife-3)
These participants made an explicit link between Protecting Normality, specifically normalizing pregnancy and having care provided in smaller more accessible settings. Ten uczestnik z położnictwa powtarza ten pogląd na normalność, identyfikując potrzebę postrzegania ciąży jako normalnej podróży:
„I to jest ważne, aby kobiety zrozumiały… że ciąża nie jest chorobą, nie jest specjalnym stanem, jest częścią normalnego, zdrowego życia” (Obstetrician-3)
Ten pogląd jest popierany przez innych uczestników, którzy podkreślają znaczenie środowiska w normalizacji porodu. Położna zwraca uwagę na wyzwanie, jakim jest zapewnienie spokojnego i cichego otoczenia na ruchliwych i potencjalnie rozpraszających oddziałach porodowych:
„Próbowałabyś stworzyć odpowiednie otoczenie, więc światła naprawdę nisko, miła muzyka, lawenda… jest cicho, ciemno, spokojnie… Gdzie jest jasne światła i jest zajęty i jest hałas” (Położna-5)
Decentralizacja świadczenia usług została zidentyfikowana jako środek ochrony normalności. Uczestniczka wskazała, że trudno jest normalizować ciążę, gdy usługi są niedostępne dla kobiet:
„Gdybyśmy naprawdę cenili kobiety, nie kazalibyśmy im jechać sześćdziesiąt mil do najbliższego oddziału” (Położna-1)
Tematem, który wyłonił się z danych i wspierał koncepcję ochrony normalności, był szacunek: szacunek dla kobiet, dla przebiegu ciąży i dla WCC. Kobiety uczestniczące w badaniu stwierdziły, że szacunek oznacza bycie uznanym za osobę z przeszłymi doświadczeniami, preferencjami i potencjalnymi obawami związanymi z porodem. Te uczestniczki ilustrują znaczenie poczucia bycia wysłuchanym jako składowej szacunku:
„zajmujesz się kobietą, jak również tylko matką dziecka …kobieta nie jest tylko matką, jak wiesz, ona wciąż jest po prostu wiesz, jak osoba oprócz bycia matką” (Kobieta-2)
„Czasami miło jest czuć, że jesteś słuchany i że jesteś wyjątkowy” (Kobieta-5)
Uczestnicy położne uznały potrzebę etosu szacunku. Co ważne, nie odnosiło się to tylko do wyniku ciąży, ale do szacunku dla wszystkich etapów ciąży i płodności. This datum identifies the need to establish a philosophy that normalizes and respects WCC, with midwives themselves having a role to play in implementing this philosophy into the care they provide:
„Midwives need to change their way of thinking to provide the opportunity to women to have normal births and normal birth environment. Tak więc, czasami uważam to za nieco frustrujące, że ludzie będą wysuwać różnego rodzaju zastrzeżenia… lekarze nam nie pozwolą? Kiedy ja myślę, że to położne nie pozwalają sobie na to… i nie stoją razem. And that’s what would help achieve… you know normal, natural labour and birth” (Midwife-2)
Na poszanowanie zasady WCC wpływ miał szereg czynników społecznych, wpływ mediów i kulturowe przekonania na temat ciąży. Profesjonalni uczestnicy konsekwentnie zauważali, że normalna, bezpieczna ciąża i poród mogą odbywać się w MLU, z zastrzeżeniem, że istnieje jasna droga do opieki położniczej i oddziału porodowego w przypadku wystąpienia komplikacji. Z danych jasno wynikało, że same kobiety nie były świadome tej opcji ze względu na powszechność modelu oddziału porodowego w Irlandii:
„to nie jest jeszcze wyjście do społeczności, abyś wiedziała, że istnieje inna alternatywa dla urodzenia dziecka w szpitalu. „(Położna-4)
Ten brak świadomości alternatyw jest również wskazany, gdy uczestnicy postrzegają większy poziom interwencji medycznej, nie tylko jako normę, ale również jako bezpieczniejszą opcję skutkującą lepszymi wynikami. Poniższe cytaty, najpierw z położnej, a następnie położnika, wskazują profesjonalną otwartość na zmiany wraz z wyzwaniem:
„Oni (kobiety) zawsze będą chcieli mieć najbardziej high-tech, i myślę, że będzie to trwać przez długi czas, aż usługa jest znacznie bardziej zrównoważony, a usługi i wybory oferowane kobietom są bardziej zrównoważone. Minie sporo czasu, zanim zniknie czynnik strachu, a edukacja płynąca z zapewnienia w pełni zaokrąglonych usług faktycznie przeniknie do psychiki kobiet i zdadzą sobie one sprawę, że właściwie nie potrzebuję każdego pojedynczego skanu.” (Położna-1)
„Cóż, myślę, że mógłbym sobie wyobrazić, że wiesz, jeśli to jest wyjaśnione kobietom, co to (WCC) jest, wiesz, jakie są zalety, że będą to widzieć.” (Obstetrician-1)
While supportive of the principle of supporting WCC via the introduction of MLUs across Ireland this obstetrician goes on to articulate the status quo regarding risk and choice:
„There’s an assumption that something had happened, or there’s bad publicity, or that you feel safer in going to urban. Wiesz, więc to było postrzegane jako kontinuum, i że wiesz, jeśli masz niskie ryzyko opieki idziesz do swojego lokalnego szpitala, wyższe ryzyko, pewna ilość może być obsługiwana w lokalnym szpitalu z wkładem może z ośrodka trzeciorzędowego, a potem masz ludzi, którzy potrzebują opieki na poziomie trzeciorzędowym, full stop.” (Położnik-1)
Podsumowując, ochrona normalności identyfikuje, że uczestnicy uważają, że ciąża i poród mogą i powinny być postrzegane jako normalne, a także, że powinno być minimum interwencji wspierającej tę normalność. Podczas gdy wszystkie grupy uczestników do tego dążyły, były one również jasne, że obecne systemy z naciskiem na bezpieczeństwo i terminowe przetwarzanie kobiet na oddziałach porodowych oznaczają, że będą musiały nastąpić znaczące zmiany, jeśli normalność ma być przywrócona w obliczu niemal wszechobecnej interwencji medycznej. Nieodłącznym elementem każdego podejścia do ochrony normalności jest potrzeba edukacji kobiet i poszanowania prymatu kobiet w podejmowaniu decyzji w czasie ciąży poprzez filozofię WCC.
Edukacja i podejmowanie decyzji
Temat edukacja i podejmowanie decyzji opisuje, jak profesjonalne szkolenie wpływa na edukację kobiet przez profesjonalistów, wpływając na decyzje podejmowane w czasie całej ciąży. Ten temat łączy trzy podtematy, które wyłoniły się z danych: partnerstwo w podejmowaniu decyzji, dzielenie się informacjami i wpływ edukacyjny. Uczestnicy byli zgodni co do potrzeby poprawy edukacji kobiet w zakresie opcji opieki. Profesjonalni uczestnicy wskazali, że zapewnienie kobietom lepszej jakości edukacji mogłoby poprawić ogólną jakość WCC. Profesjonalni uczestnicy podali również przykłady, w których ich własna edukacja wymagała poprawy, aby umożliwić bardziej wykwalifikowane wsparcie edukacyjne dla kobiet i poprawić zrozumienie międzybranżowe.
Podtemat partnerstwo w podejmowaniu decyzji odzwierciedla zrozumienie, że WCC wymaga zapewnienia prawdziwego wyboru poprzez edukację, która może być zapewniona tylko wtedy, gdy interesariusze mają wiedzę na temat opcji opieki i gdy takie opcje opieki są rzeczywiście dostępne. Pogląd ten został zilustrowany przez uczestnika badania, który zauważył potrzebę edukowania kobiet w zakresie dostępnych dla nich opcji:
„jeśli wyposażysz je (kobiety) we wszystkie informacje (…), ryzyko i korzyści związane z określonymi metodami leczenia, a ostatecznie, wiesz, jeśli są dobrze poinformowane, kobiety mogą same podjąć decyzję o tym, jakiego rodzaju postępowania chcą. Myślę więc, że chodzi o to, aby przekazać im wszystkie informacje, aby mogły same podejmować decyzje dotyczące swojego postępowania. „(Lekarz ogólny-5)
Podtemat dotyczący dzielenia się informacjami opisuje potrzebę i potencjalne korzyści płynące z lepszego zrozumienia siebie nawzajem przez przedstawicieli różnych zawodów i wzajemnej edukacji w zakresie podejścia do opieki. Ta uczestniczka z grupy położnych opowiada się za tym, aby różni interesariusze posiadali wspólny zestaw umiejętności:
„musimy wprowadzić coś, co nazywa się obwife (śmiech) zamiast położnika w izolacji, nie położnej, może obwife… Myślę, że problem polega na tym, że nikt nie jest tu wrogiem, położnik nie jest wrogiem, kobiety, położna nie jest wrogiem, ale biedna kobieta nie powinna wpaść między 2 ego. Kobiety powinny otrzymać opiekę opartą na tym, co najlepsze.” (Położna-10)
Ta dana odzwierciedla pogląd wyrażony przez wszystkie typy uczestników, że istniała potrzeba większego zrozumienia międzyzawodowego i nacisku na wspólny etos WCC. Podtemat wpływu edukacyjnego zapewnia dodatkowe zrozumienie poprzez odniesienie informacji udzielanych kobietom do wiedzy zawodowej, systemów organizacyjnych (w poniższym przykładzie, czy kobieta była konsekwentnie widziana i wszechstronnie oceniana) oraz indywidualnej pewności siebie w celu zapewnienia zindywidualizowanej, a nie ogólnej porady. Ta położna ilustruje szereg elementów, które muszą być na miejscu wraz z edukacją, aby zapewnić, że podejmowanie decyzji jest skoncentrowane na kobiecie:
„współspanie jest jednym z przykładów, byłoby mi bardzo trudno powiedzieć matce, aby nie współspała ze swoim dzieckiem w pierwszych 8 tygodniach. Jednak jako profesjonalista muszę być świadoma tego, że muszę przekazywać jej właściwe informacje. A myślę, że obecnie prawidłową informacją jest to, aby nie spać razem z dzieckiem. Byłoby to dla mnie bardzo trudne. Nie mogę jednak wyświadczyć kobiecie niedźwiedziej przysługi, ponieważ nie wiem, czy jej łóżko jest wystarczająco duże. Nie wiem, czy jej dom jest odpowiednio ogrzewany, czy jej partner lub ona sama palą papierosy, zażywają narkotyki lub przyjmują leki na receptę.” (Położna-1)
Temat edukacja i podejmowanie decyzji reprezentuje ustalenie, że profesjonaliści muszą rozwijać własną wiedzę, wraz z rozwijaniem wspólnego etosu ciąży i narodzin dziecka. Brak wspólnego etosu jest obecnie postrzegany jako ograniczanie wyboru przez kobiety i dla kobiet oraz jako bariera dla WCC. Podnoszenie wiedzy międzyzawodowej było postrzegane jako środek zwiększający dostęp do innych modeli opieki, ponieważ zaufanie między zawodami było postrzegane jako wymóg zmian.
Ciągłość
Temat ciągłości łączy trzy podtematy: ciągłość usług, fragmentacja opieki oraz ciągłość i dostępność personelu. Po pierwsze, ciągłość usług odnosi się do znaczenia ciągłości opieki nie tylko w czasie ciąży, ale także podczas porodu i w okresie poporodowym. Stałość klinicysty przez cały okres ciąży, czyli ciągłość opiekuna, została uznana za synonim dobrej jakości opieki. Jeden z lekarzy położników, z którym przeprowadzono wywiad, zauważył, że kobiety wyrażają niezadowolenie z usług szpitalnych, w których mają tendencję do spotykania się z różnymi lekarzami i nie postrzegają siebie jako osób, którym oferuje się opiekę spójnego zespołu:
„…jeśli moglibyśmy być trochę bardziej konsekwentni w kwestii tego, kto jest widziany, lub że jest mniejsza grupa osób, które mogą widzieć kobietę, tak że ma ona wrażenie, że jest widziana przez zespół, a nie przez nikogo konkretnego…myślę, że chodzi o spójność”. (Położnik-1)
Wszystkie uczestniczki zauważyły, że MLU zapewniają większą ciągłość opieki. Ta położna, pracująca na oddziale położniczym, wyraziła swój pogląd na ciągłość jako potencjalną korzyść z usług świadczonych na oddziale położniczym:
„jeśli spojrzysz na inne modele opieki, takie jak kliniki prowadzone przez położne, oddziały położnicze, jednostki prowadzone przez położne, gdzie masz mniejsze zespoły, masz szansę na uzyskanie ciągłości opieki” (położna-7).
Podtemat, rozdrobniona opieka, rozszerza zrozumienie implikacji niespójnego świadczenia usług. Ten lekarz zauważa, jak różni specjaliści są zaangażowani w opiekę nad kobietą w ciąży i jak często pracują równolegle, zamiast skutecznie komunikować się ze sobą. W tym przykładzie, postrzegają niepowodzenia w komunikacji jako fragmentację:
” mieli pacjentki, które, em, pojawiły się w szpitalu z poronieniem, ale nie przeszły przez ciebie, więc nie jesteś świadomy, a potem przychodzą kilka tygodni później, a ty mówisz, oh, jesteś na wizycie kontrolnej. A oni mówią, że właściwie to nie” (lekarz ogólny-5).
Ta położna postrzega fragmentację usług jako cechę posiadania trzech warstw usług okołoporodowych: opieki przedporodowej, porodowej i poporodowej:
„obecna usługa robi strasznie dużo, aby zapobiec ciągłości opieki, pod względem … organizacji naszych usług, mamy przedporodową, mamy oddział porodowy, mamy poporodową, mamy fragmentację tego, co jest ciągłym procesem ciąży … jeśli spojrzeć na położników, położne, lekarzy rodzinnych, pielęgniarki zdrowia publicznego … wszyscy funkcjonujemy ponownie prawie niezależnie lub oddzielnie od siebie… Więc pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to nadać temu priorytet, ponieważ cała literatura mówi, że jest to ważne” (położna 6).
Podtemat dotyczący ciągłości i dostępności personelu podkreślał znaczenie budowania relacji między kobietami a specjalistami. Te uczestniczki postrzegały to jako utrzymanie kobiety w centrum opieki:
” doskonałe w angażowaniu kobiet o wiele bardziej i myślę, że fakt, że mają tendencję do zobaczenia, powiedzmy, położnej, lub ogólnie rzecz biorąc zobaczyć tę samą położną dla każdej wizyty w szpitalu był ogromny …. wydają się dyskutować o wiele więcej, a oni wydają się rozwijać bardzo, lub wspierać bardzo dobre relacje między położną i, kobieta” (General Practitioner-5)
Temat ciągłości podkreśla potrzebę kobiet, aby mieć łatwy dostęp do usług, dobrą komunikację między usługodawcami i spójnego kontaktu między kobietami i personelem. W praktyce zauważono, że większość opieki jest fragmentaryczna, z równoległym otrzymywaniem świadczeń i ograniczoną komunikacją między podstawową opieką medyczną, usługami szpitalnymi i MLU.
Umocnienie dla WCC
Ten temat ilustruje, jak upodmiotowienie jest postrzegane jako prekursor WCC i było wysoko cenione i uważane za ważne dla kobiet w czasie całej ciąży. Temat ten opisuje również, w jaki sposób upodmiotowienie może mieć wpływ na wybór i autonomię kobiet. Temat ten składa się z czterech głównych podtematów: prawdziwy wybór w WCC, brak wyboru, promowanie autonomii kobiet i zindywidualizowana opieka. W grupach uczestników panowała zgoda co do znaczenia wyboru i tego, jak można go ułatwić, ale dane wskazywały również na brak wyboru i wynikający z tego brak WCC.
Temat cząstkowy, prawdziwy wybór w WCC, opisuje, jak zasoby w opiece położniczej są powiązane z brakiem wyboru w planach porodu i elastyczności w zakresie lokalizacji opieki. Ta kobieta podkreśla konflikt między istniejącym świadczeniem usług a usługą skoncentrowaną na kobietach, oferującą większy wybór:
„Przypuszczam, że koncentruje się na opiece nad kobietą i dzieckiem w przeciwieństwie do opieki klinicznej, wiesz, że miałabyś wpływ na to, czego byś chciała, wiesz, czego kobiety chciałyby dla swojego macierzyństwa, co czują, przypuszczam, że to właśnie oznacza”. (Kobieta-3)
Podtemat, brak wyboru, opisuje, jak ograniczone są usługi, jeśli chodzi o elastyczność i jak uczestnicy identyfikują, że wymuszone zmiany w codziennej rutynie są również związane z brakiem wyboru:
„I nawet diabetyczki przychodzą i mówią, że zazwyczaj nie biorę mojej insuliny do dziesiątej, kiedy jestem w domu. Ale tutaj dostają śniadanie o ósmej, a potem mówią, że ich poziom cukru we krwi jest poza normą, ponieważ nie jest w swojej normalnej rutynie”. (Położna-10)
Podtemat „promowanie autonomii i upodmiotowienia kobiet” opisuje doświadczenia uczestniczek w zakresie władzy, kontroli, wiedzy i ich wpływu na świadome podejmowanie decyzji. Uczestniczki podały przykłady znaczenia słuchania, współpracy partnerskiej i wspólnego podejmowania decyzji, które stawiają kobiety w centrum ich opieki:
„…idziesz na wizytę przedporodową, a ty jakby przepychasz się przez system w ciągu pięciu minut i znowu wychodzisz za drzwi, jesteś tak jakby, przechodzisz obok czując, że nikt cię naprawdę nie słucha, nie czujesz, że im zależy……. wiesz, byłoby miło mieć ten rodzaj poczucia, że ktoś cię słucha i troszczy się o to, co się z tobą dzieje, że chodzi o kobietę, a nie tylko o dziecko”. (Kobieta-5)
Ostatni podtemat „zindywidualizowana opieka” opisuje, jak ważna jest komunikacja w dzieleniu się informacjami i współpraca partnerska oraz zapewnienie emocjonalnego i praktycznego wsparcia, aby można było dokonywać świadomych wyborów. Zostało to zdecydowanie stwierdzone przez kobiety uczestniczące w projekcie, z następującymi dwoma cytatami ilustrującymi różne aspekty „zindywidualizowanej opieki”:
„Przypuszczam, że to dlatego, że nigdy wcześniej nie opiekowałaś się, w stu procentach, noworodkiem, więc to po prostu daje ci przewagę i pokazują ci, jak się nim opiekować, jak kąpać noworodka, jak często go karmić. Nic nie jest w stanie przygotować cię do trzymania noworodka w ramionach, ale to w pewien sposób pomaga. Poza tym możesz poznać inne kobiety, które są w tej samej sytuacji co ty, i możesz z nimi porozmawiać”. (Kobieta-1)
„A oni mówili zrelaksuj się, wszystko jest w porządku, radzisz sobie doskonale, świetnie sobie radzisz. To był najłatwiejszy poród, jaki kiedykolwiek miałam z tą konkretną położną, którą miałam w tamtym czasie. I to była zdecydowanie opieka skoncentrowana na kobiecie. Wiesz, była tam ze mną, rozmawiała ze mną, wiesz, mówiła mi, że wszystko jest w porządku, jesteśmy tutaj, mamy wszystko, wiesz, nie martw się, nic więcej nie wypadnie (śmiech)”. (Kobieta-5)
Temat Upodmiotowienie dla WCC opisuje, jak zapewnienie kobiecie możliwości wyboru jest kluczową zasadą opieki położniczej, a brak upodmiotowienia zmniejsza WCC. Wszystkie grupy uczestników były ogólnie krytyczne wobec niepowodzenia usług do wzmocnienia pozycji kobiet w obecnych irlandzkich usług położniczych. Uczestnicy określili ograniczone zasoby, brak możliwości wyboru miejsca opieki i stosowanie przez lekarzy struktur zasad w ramach usług jako nieelastyczne, hierarchiczne i pozbawione uprawnień zarówno dla kobiet, jak i pracowników. Ten temat reprezentuje także konsensus pomiędzy grupami uczestników, co do znaczenia zindywidualizowanej opieki, potrzeby lepszej komunikacji, dzielenia się informacjami i współpracy partnerskiej. Upodmiotowienie może być także wzmocnione poprzez zapewnienie emocjonalnego i praktycznego wsparcia, aby ułatwić świadomy wybór.
Budowanie potencjału WCC
Temat budowanie potencjału WCC opisuje, jak dane wskazały, że WCC może być rozwijane i utrzymywane. Temat ten obejmuje trzy główne podtematy: nie zapewnienie WCC, kompetencje personelu i organizacja praktyki. Dane uczestników wskazywały na kilka przypadków, w których WCC zostało osiągnięte, przy czym większość danych wskazywała na brak możliwości zapewnienia WCC.
Podtemat, nie zapewniający WCC, opisuje, jak ograniczone zasoby w opiece położniczej, w połączeniu z istniejącymi sposobami pracy, wpływają negatywnie na ogólną zdolność do zapewnienia WCC. To łączy budowanie zdolności do kobiet WCC z innymi tematami, zwłaszcza ciągłości, jak ilustruje to GP datum:
„Są one rodzajem konieczności ponownego opowiedzenia swojej historii myślę, że za każdym razem, że idą w tym (wizyty ambulatoryjne). Wydaje mi się, że brakuje tu ciągłości”. (Lekarz ogólny-2)
Dane te są zgodne z innymi danymi wskazującymi na preferencje, ale brak ciągłości opiekuna. Dane pokazują również, że struktura organizacyjna i nacisk na bezpieczeństwo w środowiskach rozciągniętego oddziału porodowego ogranicza WCC:
„jedna położna do czternastu mam i czternastu dzieci, jeśli w końcu dojdziesz do etapu, w którym można wspomnieć cokolwiek o tych rzeczach, to robisz niesamowite w tym środowisku. Więc, tak, myślę, że sztuka jest coraz zgnieciony dla nas, a my moglibyśmy zrobić więcej dla kobiet” (Położna-1)
Drugi podtemat, kompetencje personelu, odnosi się do zdolności profesjonalistów do pracy z kobietami w sposób, który zapewnia szereg wyborów. Komunikacja, zarówno z kobietami, jak i między profesjonalistami, ma wpływ na zapewnienie WCC. Ta dana położnej sugeruje, że tam, gdzie brakuje wspólnego etosu i zrozumienia między zawodami, zwłaszcza położników i położnych, może to mieć wpływ na jakość opieki zmniejszając WCC:
„nikt nie jest wrogiem tutaj, położnik nie jest wrogiem, kobiety, położna nie jest wrogiem, ale biedna kobieta nie powinna wpaść między dwa ego. Kobiety powinny otrzymać opiekę opartą na najlepszych dowodach.” (Położna-4)
Choć organizacja i zasoby są często zauważane jako wpływające na możliwości, wskazuje się również na doświadczenie personelu. Położna zauważa, że indywidualne doświadczenie, wiedza zawodowa i pewność siebie mogą zwiększać potencjał wystąpienia WCC:
„Ale wiesz, jakie są poziomy doświadczenia i na jakie poziomy pozwalasz podejmować decyzje, to już inna dyskusja, kto tworzy ostateczny plan zarządzania? Bo jak możesz mieć kogoś, kto ma lata doświadczenia i ma wiedzę, że może popchnąć kobietę trochę dalej, aby utrzymać normalność i bezpieczny wynik. As opposed to someone else who might be having fear of well we can’t push her, let’s deliver” (Midwife-6)
In addition, analysis of these data indicate that WCC arises from the capacity to provide women with a range of informed choices. Co ważne, wybory te muszą być wspierane przez wspólny etos i możliwości przedstawicieli różnych zawodów, co zostało podsumowane w następujący sposób:
„I podobnie nie czuję, że zawsze będzie to oparte na położnictwie, ktoś z historią dwóch poprzednich cięć wie, że nie będzie miał normalnego porodu. Myślę, że chodzi o bezpieczeństwo i świadomy wybór” (położna 6)
Odmienny pogląd prezentuje ten uczestnik z położnictwa, który sugeruje, że wybór kobiet jest i powinien być ograniczony ze względów praktycznych:
„So if you are too liberal with the woman deciding the choice, it’s hard to work it (an outpatient clinic) in the way that our system works currently” (Obstetrician-1).
To, że położnik odnosi się do „obecnych” systemów, odzwierciedla dominujące w danych zrozumienie, że osiągnięcie WCC będzie wymagało znacznych zmian i inwestycji. Ostatni podtemat, organizacja praktyki, opisuje, w jaki sposób obecne struktury organizacyjne mogą służyć zmniejszeniu lub zwiększeniu WCC. Ta położna porównuje opiekę publiczną i prywatną, sugerując, że prywatna opieka może zaoferować więcej ciągłości, a zatem być bardziej zorientowane na kobietę:
Wierzę, że kobiety, wiele kobiet, kupują prywatną opiekę położniczą, prawdopodobnie robią to, aby uzyskać pewną ilość ładniejsze zakwaterowanie, nawet w czasie ciąży, mniej czasu oczekiwania – ale kupują ciągłość opiekuna. I to musi być dla nich niezwykłe, móc chodzić do tej samej osoby raz za razem. A smutną rzeczą w naszych usługach jest to, że trzeba za nie płacić z własnej kieszeni, każda kobieta powinna mieć taką szansę w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej. (położna-2).
Pomysł, że obecne środowisko organizacyjne oddziału porodowego ogranicza możliwości WCC, został również odniesiony do interakcji między personelem a kobietami. Stosunek liczby położnych do liczby kobiet oraz etos zapewnienia szybkiej rotacji jest regularnie przywoływany w danych:
„Kiedy jesteś na oddziale, wchodzisz i wychodzisz w ciągu 5 i 10 minut. Jeśli jednak uczęszczasz do kliniki prowadzonej przez położne, wiesz, że może być, powiedzmy, 15 kobiet uczęszczających do jednej położnej, w przeciwieństwie do 140 kobiet uczęszczających do 3 położników. I tak jak położne dadzą kobietom czas i możliwość zadawania pytań i tak dalej” (położna-5)
Podsumowując, budowanie potencjału WCC opisuje, jak WCC jest obecnie negatywnie dotknięte przez szereg czynników, w tym struktury organizacyjne, różnice zawodowe w etosie, doświadczeniu i umiejętnościach. Chociaż dane te są w dużej mierze negatywne, istnieje wspólny pogląd, że istnieje potrzeba zwiększenia możliwości, a zwłaszcza stopnia, w jakim kobietom oferuje się wybór w zakresie modeli opieki macierzyńskiej i ciągłości opiekuna.
.