Ból biodra bocznego, lędźwiowo-krzyżowego i pachwiny są często spowodowane dysfunkcją kręgosłupa lędźwiowego lub stawu biodrowego. Jednakże, gdy następnym razem zaobserwujesz te objawy, upewnij się, że ocenisz połączenie piersiowo-lędźwiowe (TLJ). Dysfunkcja TLJ, często opisywana jako zespół Maigne’a, może powodować podrażnienie nerwów z odesłaniem do okolicy lędźwiowo-miednicznej. Prawidłowa ocena i leczenie skutkują dużą satysfakcją pacjentów. W ciągu następnych dziesięciu minut poznasz pięć wskazówek, dlaczego zespół Maigne’a powinien znaleźć się na Twojej krótkiej liście rozpoznań różnicowych.
1. Co to jest zespół Maigne’a?
Zespół Maigne’a jest często pomijanym źródłem dyskomfortu w dolnej części pleców, biodrach i pachwinach. Dysfunkcja kręgosłupa prowadząca do bólu i zwyrodnienia jest powszechna w miejscach przejściowych, takich jak TLJ. Zwisowo ustawione powierzchnie lędźwiowe ograniczają rotację. Z kolei kręgosłup piersiowy obraca się znacznie swobodniej ze względu na przednie ustawienie jego powierzchni. Rotacja i długotrwałe zgięcie stanowią obciążenie dla tego obszaru. Podrażnienie często dotyka pierwotnego tylnego ramienia TLJ, powodując wystąpienie objawów promieniujących, tzw. zespołu Maigne’a. Pacjenci z zespołem Maigne’a zazwyczaj zgłaszają się z pierwotnym bólem biodra i pachwiny, czasami z towarzyszącym LBP. Objawy mogą również dotyczyć podbrzusza, okolicy łonowej, dołu biodrowego, tylnego grzebienia biodrowego, pośladków i jąder lub warg sromowych.
2. Badanie kliniczne
W badaniu fizykalnym pacjenci z zespołem Maigne’a prezentują się bez upośledzenia funkcji biodra i mają prawidłowe testy neurologiczne i neurodynamiczne w dolnej ćwiartce. Podrażnienie nerwu w TLJ wpływa na tylną część kości ramiennej, powodując promieniujący ból wzdłuż nerwów klinowych. Degeneracja stawów twarzowych w i wokół połączenia piersiowo-lędźwiowego może również przyczynić się do podrażnienia nerwu.
Maigne Syndrome Clinical Prediction Rule
Zaadaptowane z Proctor i wsp. (1)
- „Głęboki” ból z tkliwością przy palpacji nad grzebieniem kości biodrowej w miejscu, gdzie nerw klinowy dystalny rozgałęzia się przez grzebień kości biodrowej.
- Nadwrażliwość skóry i tkanki podskórnej okolicy pośladkowej i grzebienia kości biodrowej.
- Lokalizowana tkliwość przy próbie ścinania PA na dotkniętym odcinku piersiowo-lędźwiowym, tj, Ucisk na TLJ odtwarza lokalny dyskomfort i, w niektórych przypadkach, ból.
- Może być związany z dysfunkcją stawu krzyżowo-biodrowego.
- Brak objawów napięcia korzeni nerwowych.
- Wyniki radiograficzne są zwykle nie do naprawienia.
3. Diagnostyka różnicowa bólu w odcinku lędźwiowo-piersiowym
Etiologia: biodro
Rozważenie znaku C. Jeśli wynik jest pozytywny, skieruj ocenę na badania ortopedyczne biodra. Testy FABER i FADIR często pozwalają wyizolować staw panewkowo-udowy jako źródło bólu.
Pamiętaj: Izolowany ruch biodra nie wywoła objawów, jeśli TLJ jest główną dysfunkcją.
ZNAK C
FABER
FADIR
Etiologia: Lumbar Spine
Upper lumbar disc lesions may also refer tothe groin, lateral hip, and lower back. W badaniu przeprowadzonym przez Kido (2) stwierdzono, że na bóle lędźwiowo-miedniczne ma wpływ ruch biodra. Zgięcie biodra powoduje napięcie nerwu kulszowego (poziomy L4-S1), podczas gdy wyprost biodra powoduje napięcie nerwu udowego (L1-3).Aby określić, czy ból potencjalnie pochodzi z odcinka lędźwiowego kręgosłupa, należy wykonać test prostego uniesienia nogi i napięcia nerwu udowego. Jeśli dysfunkcja TLJ jest przyczyną, zgięcie i wyprost biodra nie powinny mieć wpływu na objawy.
SLR
TEST NERWU UDOWEGO
Etiologia: TLJ
Ból biodra, pachwiny i dolnej części pleców jest wywoływany w momentach, które wykorzystują rotację i rozciągnięcie połączenia piersiowo-lędźwiowego. Manewry Kempsa i Sphinxa są powszechnymi sposobami badania połączenia TL.Palpacja Ruchu Kręgosłupa i test ścinania PA mogą zidentyfikować podrażnienie zapalenia wokół połączenia TL.Pamiętaj, że pozytywny test odtwarza objawy pacjenta; zlokalizowany ból kręgosłupa w TLJ nie jest pozytywny dla zespołu Maigne. Zamiast tego, test pozytywny musi odtworzyć ból pachwiny, biodra bocznego lub dolnej części pleców.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Postępowanie w zespole Maigne’a
Manipulacja
Oryginalne badania Maigne’a i wczesne badanie przypadku przeprowadzone przez Proctora, et al., wspierają zastosowanie manipulacji kręgosłupa w celu zmniejszenia bólu i złagodzenia objawów zespołu Maigne’a. (1,3)
Neural DesensitizationManeuvers
Techniki neurodynamiczne uwalniają lokalne zniekształcenia nerwów klonowych przy aponeurosis piersiowo-lędźwiowym. Neuralmobilizacja optymalizuje zdolność mechanicznych interfejsów do ślizgania się w stosunku do struktury neuronalnej. Aktywne i pasywne rozciąganie zmniejsza obrzęk i ciśnienie wewnątrzoponowe poprzez mobilizację nerwu obwodowego, jak również powiązanych struktur naczyniowych. (4,5)
Iniekcje
Zachowawcze, alopatyczne podejście do uwięźnięcia nerwu zasłonowego obejmuje znieczulającą blokadę nerwu i przeciwzapalne zastrzyki steroidowe. Jeśli te metody leczenia są nieskuteczne, może nastąpić operacja. (6)
5. Wnioski
Zespół TLJ powszechnie występuje jako jednostronny ból w dolnym bocznym odcinku kręgosłupa, ból w pachwinie i/lub uczucie bólu lub bolesności, które promieniuje powyżej i wzdłuż miednicy oraz do okolicy łonowej.