Abstract and Introduction
Zespoły białych kropek są heterogenną grupą rzadkich zaburzeń zapalnych dotykających siatkówkę, nabłonek barwnikowy siatkówki i naczyniówkę. Nie wszystkie z tych chorób rzeczywiście powodują białe kropki, ale wszystkie mają unikalne zmiany na dnie oka. W tym przeglądzie opisujemy ostrą tylną wieloogniskową epiteliopatię barwnikową, serpiginowe zapalenie naczyniówki, chorioretinopatię ptasią, wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z zapaleniem błony naczyniowej, zespół rozproszonego zwłóknienia podsiatkówkowego, punkcikowatą choroidopatię wewnętrzną, zespół wielokrotnych efemerycznych białych kropek i rozproszone jednostronne podostre zapalenie neurosiatkówki jako zespoły białych kropek. Niektóre z tych schorzeń mają związek z ogólnoustrojowymi chorobami zakaźnymi. Ponadto, leczenie tych chorób jest podobne. Niektóre z nich mogą być leczone za pomocą terapii immunosupresyjnej. Inne możliwości leczenia obejmują fotokoagulację laserową, steroidoterapię miejscową lub ogólnoustrojową, terapię fotodynamiczną, a ostatnio leki przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego. Nowy postęp w leczeniu może zmienić rokowanie wzrokowe pacjentów, prowadząc do poprawy ostrości wzroku. (Comp Ophthalmol Update 8: 179-200, 2007)
Zespoły białych kropek są heterogeniczną grupą nieczęstych zaburzeń zapalnych dotykających siatkówki, nabłonka pigmentu siatkówki (RPE) i naczyniówki. Wszystkie te zaburzenia są stosunkowo rzadkie, wykazują pewne podobieństwa w wyglądzie i mogą być trudne do dokładnego zdiagnozowania. Większość chorób zaliczanych do zespołów białych kropek łączy się z ogólnoustrojowymi chorobami zakaźnymi, takimi jak infekcje wirusowe, toksoplazmoza czy gruźlica. W wielu przypadkach wskazane jest przeprowadzenie intensywnych badań medycznych i infekcyjnych.
Choć zespół mnogich białych kropek (multiple evanescent white dot syndrome, MEWDS) rzeczywiście powoduje białe kropki, większość zespołów białych kropek albo nie powoduje, ściśle mówiąc, białych kropek, albo same białe kropki. Zmiany na dnie oka mogą być ogniskowymi bliznami chorioretinalnymi, jak widać w wieloogniskowym zapaleniu naczyniówki z zapaleniem naczyniówki (MCP) lub punkcikowatej choroidopatii wewnętrznej (PIC). Okrągłe, żółtawo-białe zmiany mogą być widoczne w chorioretinopatii ptasiej ślepoty; zmiany te są zwykle wielkości jednej czwartej do 1 średnicy dysku. Żółtawe, ameboidalne zmiany mogą być widoczne w ostrej tylnej wieloogniskowej placoidalnej epiteliocytopatii barwnikowej (APMPPE); zmiany te mają zwykle średnicę 1 dysku lub zbiegają się z wieloma zmianami o średnicy 1 dysku. Serpiginous choroiditis powoduje plony wielobocznych blizn, często o średnicy 1 dysku lub większej, które pasują do siebie jak elementy układanki. Ostre zmiany serpiginous choroiditis są szarobiałe i prowadzą do pełnotłustego bliznowacenia i zaniku, które ustępują. Rozlane jednostronne podostre zapalenie neuroretinitis (DUSN) powoduje mieszankę nieprawidłowości, w tym białe kropki, zanik nerwu wzrokowego, rozlany zanik siatkówki i blizny oraz zajęcie całego dna oka.
Tak więc widać, że termin zespół białych kropek jest błędnym określeniem, ale grupa ta zachowuje użyteczność. Zespoły białych kropek mogą potencjalnie powodować poważną utratę wzroku, ale wiele z chorób składających się na zespoły białych kropek można leczyć. Niektóre z nich są leczone poprzez atakowanie szlaków zapalnych, podczas gdy DUSN jest leczony poprzez laserowanie nicienia wewnątrzgałkowego. Paradygmaty leczenia ulegają szybkim zmianom zarówno w odniesieniu do specyficznego zespołu białych plamek, jak i, w szczególności, do powiązanych z nim następstw, takich jak neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV). W pewnym okresie do leczenia CNV stosowano fotokoagulację laserową, ale wraz z pojawieniem się terapii fotodynamicznej (PDT), środków wiążących czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i agresywnej kontroli stanu zapalnego, CNV może być często leczona bez wywoływania dodatkowych zniszczeń spowodowanych termiczną fotokoagulacją laserową. W niniejszym przeglądzie omówimy każdą z chorób powszechnie uznawanych za jeden z zespołów białych kropek. Szczegółowo omówione zostaną dane demograficzne i epidemiologiczne, ustalenia kliniczne, badania, leczenie i wyniki każdej choroby.