Discuție
Procedura de realizare a hemostazei în EETS este importantă, dar poate fi o provocare din cauza diametrului mic al orificiului de acces și a spațiului chirurgical restrâns. În special, sângerarea din sinusurile cavernoase uneori nu poate fi oprită cu ușurință; astfel, agenții hemostatici topici joacă un rol crucial în aceste situații. Cu toate acestea, introducerea hemostaticelor topice cu ajutorul forcepsului poate fi îngreunată de mucoasa nazală și de cornetele situate de-a lungul traseului chirurgical, ceea ce poate duce la contactul hemostaticului cu sângele sau fluidele corporale. Mai mult, eliberarea hemostaticelor cu sânge sau umede în punctele de sângerare poate fi, de asemenea, dificilă din cauza aderenței sale la vârful forcepsului, iar hemostaticele umflate de umiditate pot îngreuna efectuarea procedurilor ulterioare.
MCH este unul dintre cei mai utilizați agenți hemostatici topici. Este fabricat din colagen bovin purificat și este disponibil sub formă de făină uscată în vrac. Atunci când intră în contact cu o suprafață sângerândă, promovează agregarea plachetară, ceea ce duce la formarea cheagurilor.1) Beneficiile hemostatice ale MCH au fost demonstrate anterior în diverse studii clinice și de laborator. Mai mult, MCH a fost utilizat în intervenții chirurgicale timp de zeci de ani pentru a obține hemostază. Cu toate acestea, acest hemostatic are o afinitate mai mare pentru suprafețele umede, cum ar fi mănușile și orice instrumente, decât alți agenți.2) Kassam et al. au reevaluat recent acest produs ca fiind un hemostatic eficient pentru a realiza hemostaza venoasă în EETS folosind metoda „sandwich”, în care MCH a fost intercalat într-o pateuță chirurgicală, depășind astfel aderența sa.3)
În prezent, un sigilant hemostatic cu matrice de gelatină-trombină (FloSeal®; Baxter Healthcare Corp, Fremont, Californai, SUA sau Surgiflo®; Ethicon Inc., Johnson & Johnson Company, Somerville, New Jersey, SUA) este disponibil în comerț și s-a demonstrat a fi eficient în diverse proceduri chirurgicale, inclusiv în EETS;.4-6) Acest material este un gel foarte vâscos care poate fi injectat cu ajutorul unei seringi cu un aplicator special. Acesta poate fi administrat cu precizie în punctele de sângerare și rămâne acolo unde este plasat. Matricea de gelatină, care este compusă din granule de gelatină reticulată, se umflă cu aproximativ 20% atunci când intră în contact cu sângele, ceea ce, împreună cu acțiunea trombinei, provoacă hemostazia. În prezent, acest hemostat pare a fi cel mai potrivit pentru a realiza hemostaza în EETS;4-6) cu toate acestea, în unele țări, inclusiv în Japonia, acest tip de hemostat nu este disponibil, probabil din cauza costului sau a faptului că nu este permis de autoritățile de reglementare guvernamentale. Această situație ne-a determinat să determinăm alternative compatibile. Suspensia de MCH a fost raportată ca fiind sigură și utilă pentru a realiza hemostaza după sternotomia mediană în chirurgia cardiovasculară7) și la locurile de rezecție osoasă și plexul venos extradural în chirurgia coloanei vertebrale.8) Am încercat să aplicăm o metodă similară pentru a realiza hemostaza în EETS și am constatat că 1 g de MCH amestecat cu 9 ml de soluție salină oferă o suspensie cu o concentrație potrivită pentru injectarea cu ajutorul unui aplicator cu seringă; această suspensie se adaptează la configurația punctului de sângerare și rămâne acolo unde este plasată. Metoda de injectare a suspensiei de MCH descrisă aici a permis o administrare rapidă și fără obstacole a hemostaticului și poate fi mai confortabilă pentru chirurgi în timpul EETS în comparație cu utilizarea tipică a formei de MCH cu făină uscată sau a altor hemostatice populare. În plus, am constatat că este mai puțin costisitoare în comparație cu sigilantul hemostatic cu matrice de gelatină-trombină și că efectul hemostatic al acesteia pare să fie practic echivalent cu cel al MCH uscat.
Utilizarea suspensiei de MCH pentru realizarea hemostazei are următoarele rezultate discutabile. În primul rând, au fost documentate mai multe evenimente adverse, inclusiv un risc teoretic de transmitere a bolii prionice, infecții, răspunsuri imunologice sistemice și reacție granulomatoasă la corp străin.1) Ar trebui să fim conștienți de aceste riscuri, chiar dacă incidența evenimentelor simptomatice din punct de vedere clinic a fost raportată ca fiind semnificativ scăzută.9,10) Trebuie evitată aplicarea directă a MCH pe țesutul neural. În al doilea rând, suspensia de MCH poate avea o capacitate hemostatică mai mică în comparație cu forma uscată inițială, deoarece se recomandă ca aceasta să fie utilizată uscată1); cu toate acestea, în practică, am observat o hemostază satisfăcătoare în timpul intervenției chirurgicale folosind metoda noastră. Speculăm că livrarea rapidă și precisă a hemostaticului, adaptarea suspensiei la diferite configurații ale punctului de sângerare și procedura utilizată pentru îndepărtarea umidității din suspensie în punctul de sângerare ar fi putut să compenseze reducerea efectului hemostatic.
.