DISCUȚII
Retroversia în primul trimestru este raportată să apară în până la 15% din sarcini.1 Încarcerarea uterului este o complicație rară, apărând în unul din 3000 de cazuri.2,3,4,5,6 În timpul unei sarcini normale, între a douăsprezecea și a paisprezecea săptămână de sarcină, uterul gravid se transformă dintr-un organ pelvian într-un organ abdominal, iar un uter retroversat se va corecta spontan pe măsură ce fundul se ridică în afara pelvisului și cade înainte în poziția sa anatomică normală.3 Cu toate acestea, un uter retroversat sau retroflexat poate rămâne prins între sacrul subpromontoriu și pubis. Factorii și condițiile preexistente care pot predispune o pacientă la un uter încarcerat includ: multiparitatea, aderențele de la endometrioză sau de la o boală inflamatorie pelvină anterioară, anomalii anatomice, tumori pelviene și fibroame uterine.2,3,6,7, Simptomele prezente includ: disconfort pelvin și dureri abdominale inferioare sau de spate, disurie, frecvență urinară, retenție urinară, incontinență de revărsare, stază urinară care duce la cistită, sângerare vaginală, presiune rectală, tenesme și constipație progresivă.6,7,8 Dacă nu sunt tratate, pacientele pot continua să dezvolte subțierea peretelui uterin anterior sau sacularea, ruperea vezicii urinare, travaliul prematur, ruptura prematură a membranelor fetale, avortul spontan sau ruptura uterină în timpul travaliului.2,5,7
Deși simptomele pacientelor sunt adesea raportate ca fiind nespecifice și imită multe dintre evenimentele normale ale sarcinii, cele mai frecvente plângeri sunt legate de dificultățile urinare, cum ar fi retenția și ezitarea, datorate comprimării uretrei.2,5 Pacientele care se prezintă cu aceste simptome în timpul celei de-a treia și a patra luni de gestație ar trebui să beneficieze de o examinare pelviană pentru a evalua această cauză gravă a simptomelor comune. Examinarea fizică tipică a unei femei însărcinate cu un uter încarcerat dezvăluie adesea o vezică distinsă și o înălțime a fundului uterin care este mai mică decât cea așteptată.3 Adesea, colul uterin nu este vizualizat cu un examen cu speculum, deoarece este deplasat anterior, în spatele simfizei pubiene.3,6,9 Tonele cardiace fetale pot fi dificil de auscultat.3 La examinarea bimanuală, fundul uterului retroversat se palpează ca o masă mare în fundul de sac.3,6 O examinare cu ultrasunete poate arăta un uter deplasat posterior, cu o vezică dilatată anterior uterului. În contextul unui uter retroversat, o placentă fundală poate fi adesea confundată cu o placentă previa; ca atare, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi utilă.5
Există dezbateri cu privire la oportunitatea reducerii de urgență a uterului, cu rapoarte mai vechi de deces fetal și rapoarte mai recente care demonstrează rezultate bune ale sarcinii la termen.10,11 Tratamentul include mai întâi drenarea și decomprimarea vezicii urinare cu un cateter cu permanență. Apoi, după o consultare atentă cu obstetricianul, se poate încerca reducerea uterului prin aplicarea unei presiuni constante cu două degete în fornixul vaginal posterior, direcționând uterul spre cefaladă, în timp ce pacienta se află în poziția de litotomie dorsală, în poziția genunchi-piept sau sub anestezie.2,7 Niciuna dintre aceste metode nu a avut succes la pacienta din acest caz, astfel încât s-a recurs la reducerea sub anestezie spinală. În urma unei reduceri reușite, pacienta este încurajată să ajute la menținerea poziției uterine corectate prin dormitul în decubit ventral și prin exerciții, cum ar fi poziția genunchi-piept și în patru labe.6
Deși, deși, această pacientă nu a avut constatări ecografice în concordanță cu retroversia la momentul ecografiei, ea a dezvoltat simptome în concordanță cu încarcerarea uterină în zilele care au precedat vizita sa la Urgențe. Este posibil ca ceilalți factori de risc ai ei, cum ar fi endometrioza sau aderențele secundare intervențiilor chirurgicale anterioare, să fi contribuit în acest caz.
În concluzie, uterul încarcerat este un diagnostic rar, dar important pentru ca medicii de urgență să recunoască și să ajute la tratament. Este important să se ia în considerare acest diagnostic la pacientele care intră în al doilea trimestru cu plângeri de simptome urinare, sângerări vaginale și dureri pelviene pentru a asigura siguranța mamei și a fătului.
.