Discuție
Cazul ilustrează importanța ecocardiografiei în considerarea unei surse cardiace, cum ar fi fibroelastomul papilar, ca și cauză a evenimentelor embolice inexplicabile.4 Literatura medicală descrie mai multe cazuri de accidente cerebrovasculare recurente asociate cu leziuni neurologice permanente, a căror sursă a fost embolizarea recurentă din fibroelastomul papilar.6 Chiar și fibroelastomii papilari foarte mici (în cazul pacientului nostru, cu un diametru de 3 mm) pot duce la leziuni neurologice.7,8 Caracterul tranzitoriu al accidentului vascular cerebral al pacientei noastre face ca cazul ei să fie foarte neobișnuit.
Ecocardiografia transtoracică și ETE s-au dovedit a fi instrumente sensibile pentru diagnosticul tumorilor cardiace rare, iar caracteristicile ecocardiografice ale fiecărei varietăți de tumori au fost stabilite.5
Potrivit lui Sun și colaboratorilor,4 sensibilitatea în detectarea fibroelastomelor papilare este de 61,9% pentru ETT și 76,6% pentru ETE; sensibilitatea crește considerabil atunci când tumorile mai mici de 2 mm sunt excluse din studiu (88,9% pentru ETT). Fibroelastomele papilare sunt de obicei mobile și sunt atașate de endocard prin intermediul unui peduncul. Constatările la examinarea histologică a acestor tumori includ o matrice formată din mucopolizaharide, straturi variabile de fibre elastice și celule fusiforme rare acoperite de un singur strat endotelial hiperplazic.3
Fibroelastomii papilari apar predominant pe suprafețele valvulare (77%) – cel mai adesea valva aortică (44%), urmată de valva mitrală (35%), valva tricuspidă (15%) și valva pulmonară (8%). Mai mult de 95% din aceste tumori se găsesc în partea stângă a inimii, iar majoritatea sunt mici (< 1 cm) și solitare. Cu toate acestea, au fost raportate cazuri de pacienți cu tumori multiple în diferite locații în interiorul inimii, ceea ce subliniază necesitatea unei inspecții intraoperatorii atente.2,4,9
La pacientul descris aici, tumora a fost extirpată folosind o tehnică de conservare a valvei, care este tratamentul de elecție la pacienții simptomatici. Această tehnică produce rezultate excelente și este de obicei curativă, deși recomandăm urmărirea anuală a acestor pacienți pentru a verifica dacă reapare. Cu toate acestea, în cazul în care valva a fost compromisă din punct de vedere mecanic, poate fi necesară repararea sau înlocuirea acesteia. Trebuie efectuată o inspecție amănunțită a celorlalte foițe și valve pentru a exclude tumorile multiple. La pacienții simptomatici care au contraindicații chirurgicale, terapia anticoagulantă poate fi o opțiune.2
.