DISCUȚII
Keratoza foliculară inversată se prezintă, în general, ca o papulă solitară asimptomatică, solidă, alb-roz, mai mică de 1 cm. Keratoza foliculară inversată este localizată în regiunea cap-gât la 90% dintre pacienți și este frecvent întâlnită la bărbații vârstnici.
Etiopatogenia keratozei foliculare inversate nu este cunoscută cu exactitate. Deși s-a raportat că ar putea fi legată de verucile virale sau de keratoza seboreică, unii autori consideră că keratoza foliculară inversată este o entitate diferită. În cele mai recente studii, virusul papiloma uman (HPV) a fost detectat în cazurile cu keratoză foliculară inversată. Un alt studiu a raportat că keratoza foliculară inversată este un neoplasm de origine foliculară și, sub acest aspect, ar putea fi diferențiată de keratoza seboreică. Deși keratoza foliculară inversată se prezintă, în general, într-o formă solitară, s-a raportat că la un pacient cu sindrom Cowden au fost observate keratoza acrală multiplă și keratoza foliculară inversată. În cazul nostru, nu au putut fi efectuate investigații avansate pentru HPV și, ca atare, nu au putut fi detectate caracteristici sugestive în examinările sistemice și de laborator.
În cazul keratozei foliculare inversate, diagnosticul este în general stabilit histopatologic, deoarece caracteristicile sale clinice ar putea semăna cu boli mai frecvent întâlnite, cum ar fi verucile virale, keratoza seboreică, keratoza actinică, carcinomul bazocelular (BCC) și carcinomul cu celule scuamoase (SCC). Histologic se caracterizează prin lobulii mari care se extind în derm, compuși din celule bazaloide la periferie și celule scuamoase keratinizante spre centru, cu vârtejuri scuamoase. În plus, pot fi observate hiperkeratoză și parakeratoză cu dopuri keratinoase ocazionale. Este cel mai dificil de diferențiat keratoza foliculară inversată de o keratoză seboreică de varietatea descrisă ca fiind „iritată”, care uneori mimează atât afecțiuni benigne cât și maligne.
Imiquimod este un medicament care modulează și reglează sistemul imunitar și astfel are activitate antitumorală și antivirală. Imiquimodul este un medicament imunomodulator din grupul imidazochinolonelor. Este utilizat cel mai frecvent în tratamentul keratozei actinice, al verucilor genitale și al CBC superficial; cu toate acestea, există dovezi că imiquimodul ar putea fi utilizat în tratamentul multor boli dermatologice. Multe boli neoplazice sau preneoplazice ale pielii ar putea beneficia de tratamentul cu imiquimod.
Imiquimodul își demonstrează efectul prin inducerea producerii de citokine de către celulele prezentatoare de antigen, cum ar fi monocitele, macrofagele și celulele dendritice, inclusiv receptorul Toll-like (TLR) 7/8. Într-un alt studiu in vivo s-a demonstrat că imiquimodul topic inhibă dezvoltarea tumorilor vasculare prin provocarea unei scăderi a proliferării celulelor tumorale, a unei creșteri a apoptozei și a unei scăderi a activității metaloproteinazei matriceale 1 și 9. Crema topică de imiquimod este în general bine tolerată, iar cel mai frecvent efect secundar este reprezentat de reacții cutanate localizate în zona de aplicare.
Metoda cea mai frecventă în tratamentul keratozei foliculare inversate este excizia chirurgicală completă. În urma exciziei chirurgicale, în literatura de specialitate nu au fost raportate creșteri invazive sau metastaze. La pacientul nostru, a fost începută o cremă topică de imiquimod 5%, iar regresia aproape completă a fost detectată după două luni de tratament. O analiză a literaturii de specialitate nu a relevat niciun alt caz similar care să fi fost tratat cu succes cu cremă de imiquimod 5%. Deși crema de imiquimod 5% a fost utilizată în tratamentul keratozei seboreice într-un studiu, nu s-a observat nicio ameliorare.
.