REPORTAJUL CAZULUI
Domnul T., un bărbat în vârstă de 25 de ani, avea un istoric îndelungat de TOC cu gânduri obsesive recurente de atingere a murdăriei și curățenie compulsivă încă din preadolescență. La vârsta de 18 ani, a consultat pentru prima dată un psihiatru în scopul tratării simptomelor sale depresive după moartea subită a tatălui său. Simptomele sale depresive s-au ameliorat și apoi s-au stabilizat timp de mai mulți ani cu ajutorul tratamentului farmacologic (sulpiridă 30 mg, clorazepat 7,5 mg și paroxetină 20 mg). După absolvirea școlii profesionale, a reușit să lucreze ca inginer informatician într-o companie urbană, în ciuda persistenței simptomelor sale obsesive. Într-o iarnă, a fost trimis la clinica noastră ambulatorie de către medicul său de familie. Simptomele sale se stabilizaseră deja din cauza aceleiași medicații ca tratament de întreținere pe termen lung pentru TOC.
După 4 luni de la urmărirea noastră, a fost transferat la o altă secție din compania sa. Această schimbare de mediu social l-a făcut să se gândească la relația sa interpersonală cu alți colegi, ceea ce a provocat simptome acute de insomnie, cum ar fi dificultatea de a adormi și trezirea nocturnă. În plus, el a suferit, de asemenea, de afectare diurnă legată de insomnia sa, în special hipersomnie și somnolență diurnă. El a spus: „Nu mă pot concentra asupra muncii mele pentru că am făcut eforturi pentru a adormi noaptea trecută”, „Trebuie să mă lupt să rămân treaz în timpul lucrului” și „Mi-e teamă să nu adorm la noapte din cauza insomniei mele”. în mod tipic, teama de insomnie a fost exacerbată2. Cu alte cuvinte, îi era foarte teamă că își va pierde poziția în carieră în noua sa secție, cauzată de deficiențele din timpul zilei (de exemplu, pierderea concentrării și scăderea performanței), pe care le-a atribuit insomniei sale.
Pentru a îmbunătăți simptomele acute ale insomniei, l-am tratat în principal cu o abordare psihiatrică a somnului timpuriu ca intervenție nefarmacologică. În mod intenționat, am evitat să creștem medicația, deoarece principalele sale preocupări erau strâns legate de afectarea de insomnie în timpul zilei. Adăugarea unui alt medicament pentru a îmbunătăți somnul ar putea risca să exacerbeze consecințele diurne ale insomniei. În această situație, l-am tratat, făcând uz de actigrafia de monitorizare la domiciliu și de un instrument de saturație a oxigenului. După două zile de monitorizare, actigrafia a măsurat timpul total de somn și numărul de treziri nocturne; datele au arătat că a dormit suficient în timpul nopții, contrar plângerilor sale. Ca un prim pas, l-am sprijinit arătându-i datele înregistrate privind somnul, care sugerau că calitatea obiectivă a somnului său era diferită de plângerile sale subiective. Această manifestare explica de la sine o psihopatologie tipică a insomniei.5,6 Această monitorizare a continuat timp de o săptămână. Pe parcursul acestei săptămâni, el a fost încurajat să viziteze clinica noastră de 3 ori pentru evaluare. Înregistrările sale actigrafice nocturne au sugerat întotdeauna un somn mai lung și mai consolidat decât cel indicat de intensitatea subiectivă a plângerilor de insomnie. Ca un pas următor, într-o noapte i s-a cerut să i se instaleze un instrument portabil de saturație a oxigenului. Datele obținute au arătat o anumită prezență a hipoxemiei în timpul somnului său, ceea ce ar putea explica parțial fragilitatea funcției sale de somn. De asemenea, a fost găsit consumând alcool și fumând chiar înainte de a merge la culcare. Mai mult decât atât, el naviga adesea pe internet, mâncând gustări în timpul nopții, la sfârșit de săptămână. Am considerat aceste informații ca fiind dovezi importante pentru a-l opri cu fermitate să fumeze și să bea înainte de culcare și pentru a-l îndemna să își păstreze obiceiurile regulate, chiar și în weekend. Cu această intervenție dotată cu datele obiective monitorizate la domiciliu, bazată, de asemenea, pe educația privind igiena somnului (de exemplu, evitarea consumului de alcool la pat, a fumatului, a gustărilor și a navigării pe internet), anxietatea și teama de insomnie s-au diminuat dramatic, iar el și-a revenit spontan din insomnia acută.
.