Discuție
Diagnosticul sindromului coastei a douăsprezecea se bazează în întregime pe simptomele clinice și este confirmat prin reproducerea aceleiași dureri prin manipularea coastei a douăsprezecea cu ajutorul „manevrei cu cârlige”. Am folosit manevra de agățare pentru a diagnostica doi pacienți la care cauza durerii nu a putut fi găsită. În plus, s-a efectuat un blocaj al nervului intercostal pentru a confirma diagnosticul și a ameliora durerea pacienților. Manevra de agățare este simplă și ușor de efectuat, iar sensibilitatea raportată a testului este de 70,4%.9
Există în general 12 perechi de coaste, care sunt clasificate ca fiind coaste adevărate, false și flotante. Coastele adevărate (coastele 1-7) sunt conectate direct la stern prin costalcartilajul costal. Coastele false (coastele 8-10) sunt conectate indirect cu sternul. Costalcartilajele lor se atașează la al șaptelea cartilaj costal. Coastele plutitoare (coastele 11 și 12) nu sunt conectate la stern.10 În plus față de aceste diferențe anatomice, a douăsprezecea coastă este mai scurtă decât celelalte coaste și are doar o singură fațetă articulară. Cu toate acestea, multe structuri sunt atașate celei de-a douăsprezecea coaste, inclusiv quadratus lumborum, adâncitura pleurală costodiafragmatică, ligamentul lombocostal, levator costarum inferior, longissimus thoracis, iliocostalis, serratusposterior inferior, latissimus dorsi și mușchiul oblic extern. Din cauza acestor caracteristicianatomice, a douăsprezecea coastă este foarte mobilă și poate irita nervul subcostal.4 Nervul subcostal călătorește împreună cu vena și artera subcostală. Apoi se deplaseazăposterior spre rinichi și anterior spre quadratus lumborum și continuăîntre mușchii transversus abdominis și mușchii oblici interni, unde inervează mușchii laterali ai peretelui abdominal.11 Astfel, durerea provocată de un nerv subcostal iritat poate fi produsă în zona inghinală sau în zona suprapubiană, precum și în zona lombară. Durerea poate fi exagerată de o anumită mișcare sau schimbare de poziție, cum ar fi flexia laterală, rotația trunchiului sau ridicarea din poziția așezat.4 Astfel de pacienți sunt adesea trimiși la o clinică de urologie pentru investigații prin CT sau imagistică prin rezonanță magnetică, care nu sunt necesare. Cauzele durerii lor nu sunt găsite,iar pacienții primesc un tratament necorespunzător și continuă să aibă dureri prelungite.
Tratamentele inițiale ale durerii sunt conservatoare și includ fizioterapie, aplicarea de căldură și ultrasunete pe coasta afectată și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.5 Dacă aceste tratamente sunt ineficiente, trebuie luată în considerare o infiltrare mai invazivă cu anestezice locale, cum ar fi un bloc nervos intercostal sau blocuri costovertebrale4. 2 În studiul de față, doi pacienți au fost tratați cu un bloc nervos intercostal și au rămas fără durere timp de cel puțin o săptămână. Blocul este eficient cel puțin pe durata anestezicelor locale și adesea oferă o ameliorare pe termen lung5 , iar blocurile nervoase repetate sunt necesare dacă durerea reapare. Deoarece pacienții noștri au fost pierduți la urmărire, nu știm dacă durerea a recidivat sau dacă a fost necesar un bloc nervos suplimentar. Aceasta este o limitare a studiului nostru. Durerea este ocazional rezolvată prin extirparea coastei afectate.12 Durata medie de ameliorare a durerii pe termen lung la pacienții cu sindromul coastei a douăsprezecea se pare că este de 17 luni,3 iar cea a pacienților cu sindromul coastei de alunecare este de 2,2 ani.13
Atât cauzele urologice, cât și alte cauze, cum ar fi sindromul coastei a douăsprezecea, trebuie luate în considerare la pacienții care au dureri lombare în zona inghinală sau suprapubiană. Simpla manipulare a coasteiafectate este ușoară și confirmă sindromul coastei a douăsprezecea. Trebuie pus un diagnostic precoce și administrat un tratament adecvat pentru a ameliora durerea și a evita examinările, costurile și timpul inutile.
.