CASE REPORT
O femeie chineză în vârstă de 44 de ani, care avea anterior o stare de sănătate bună, s-a prezentat cu un istoric de șase luni de menoragie suficient de severă pentru a provoca anemie prin deficit de fier. Parametrii sângelui ei la prezentare erau următorii: hemoglobină 8,4 (interval normal 11,5-15,5) g/dL, hemoglobină corpusculară medie 23,1 (NR 27,0-35,0) pg și volum corpuscular mediu 72 (NR 81-96) fL. Pacienta avea un nivel scăzut de fier seric (4,8 umol/L), feritină serică scăzută (1 ng/mL) și o capacitate totală de legare a fierului seric ridicată (98 umol/L). Testul de sânge ascuns în fecale a fost negativ și pacienta nu a avut simptome abdominale.
Pacienta a fost supusă unei histeroscopii și unui chiuretaj uterin pentru investigarea menoragiei. Un dispozitiv intrauterin (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, SUA) a fost introdus în timpul procedurii. Firul DIU a fost tăiat la 3 cm de osul cervical. Pacienta a rămas bine după inserarea DIU, iar menoragia sa s-a rezolvat. Ea a rămas asimptomatică până la patru luni de la inserarea DIU, moment în care a prezentat frecvență urinară, disurie și hematurie. Cultura de urină de la mijlocul fluxului a evidențiat Escherichia coli (E. coli) producătoare de beta-lactamază cu spectru extins (ESBL), cu un număr de bacterii de 105 unități formatoare de colonii (CFU)/mL. Pacientul a fost tratat cu meropenem și amikacină intravenos timp de zece zile. Cultura urinară repetată în amonte la zece zile după terminarea tratamentului cu antibiotice a fost negativă.
Cu toate acestea, o lună mai târziu, pacientul s-a prezentat din nou cu frecvență urinară recurentă, disurie și hematurie. E. coli producătoare de ESBL a fost din nou cultivată din urina de la mijlocul fluxului urinar al pacientului, cu un număr de bacterii de 104 UFC/mL. Urografia prin tomografie computerizată (CT) și pielografia intravenoasă au fost ireproșabile. Ecografia pelvisului a arătat un DIU in situ. Un tampon vaginal înalt a fost prelevat pentru cultură, iar rezultatele au fost negative. Pacienta a fost tratată cu meropenem și amikacină intravenos timp de 14 zile. Simptomele și bacteriuria ei s-au rezolvat odată cu terapia cu antibiotice și a fost externată cu bine. Microscopia și cultura de urină din cursul mijlociu al urinei recoltate la trei săptămâni după externare au fost neremarcabile. Pentru a diminua riscul de infecție urinară asociată actului sexual, pacientei i s-a recomandat să practice evacuarea timpurie postcoitală și evacuarea dublă. De asemenea, i s-a recomandat un aport liberal de lichide și suc de afine.
Pacienta s-a prezentat din nou două luni mai târziu cu simptome similare. S-a constatat din nou că urina din amonte a fost pozitivă pentru E. coli producătoare de ESBL, cu un număr de bacterii de > 105 UFC/mL. S-au efectuat analize suplimentare pentru a determina cauza infecției urinare recurente cu E. coli producătoare de ESBL. Cu toate acestea, tomografia computerizată cu doză mică a toracelui, endoscopia superioară, colonoscopia și cistoscopia au fost toate neremarcabile. Pacientul, care a fost externat după o altă cură de 14 zile de meropenem și amikacină intravenos, a rămas asimptomatic timp de trei luni. Microscopia și cultura de urină lunară au fost neremarcabile.
S-a prezentat din nou cu frecvență urinară, disurie și febră. Urina ei din amonte a fost din nou pozitivă pentru E. coli producătoare de ESBL, cu un număr de bacterii de > 105 UFC/mL. Deoarece acesta era al patrulea episod de ITU provocat de același organism în ultimele șapte luni și nu am putut determina nicio sursă ascunsă pentru infecție, s-a decis ca DIU să fie îndepărtat. Cultura DIU îndepărtat a arătat o creștere intensă a E. coli producătoare de ESBL. Rezultatele testelor de sensibilitate la antibiotice ale tuturor tulpinilor de E. coli producătoare de ESBL izolate din culturile urinare ale pacientei în timpul tuturor celor patru episoade de ITU, precum și din DIU îndepărtat, sunt prezentate în tabelul I. Nu s-au întreprins alte intervenții, cum ar fi începerea administrării de pilule contraceptive orale pe bază de estrogen sau de estrogen topic, după îndepărtarea DIU. Pacienta a participat la ședințe de urmărire timp de 12 luni, cu culturi urinare la mijlocul fluxului urinar efectuate lunar. Ea nu a dezvoltat un alt episod de ITU în perioada de 12 luni de la îndepărtarea DIU.
Tabel I
Sensibilitatea/susceptibilitatea la antibiotice a Escherichia coli producătoare de beta-lactamază cu spectru extins (ESBL) (E. coli) cultivate din urina pacientei în timpul celor patru episoade de infecție a tractului urinar (ITU) și din dispozitivul intrauterin (DIU) îndepărtat.
.