Profesorul Syed Haq, președintele Asociației PDO Threads din Marea Britanie, discută despre popularitatea tehnologiei bazate pe fire pentru întinerirea pielii, întinderea pielii și ridicarea feței, precum și pentru tratarea altor părți ale corpului
Înțelegerea îmbunătățită a utilizării firelor de polidioxanonă (PDO) ca principal dispozitiv de bază în intervențiile nonchirurgicale estetice/cosmetice, alături de selecția corectă a pacienților și de experiența sporită a clinicienilor din Regatul Unit, a creat o creștere semnificativă a utilizării acestora în ultimii cinci ani. Invariabil, acest lucru a dus la îmbunătățirea rezultatelor pacienților în general, deși aplicarea acestei tehnologii puternice trebuie privită în contextul corect.
Ce este PDO?
PDO este un polimer sintetic incolor, cristalin, biodegradabil, de origine non-animală. Din punct de vedere chimic, se bazează pe o structură polimerică compusă din mai multe subunități eter-ester repetate. Se obține prin polimerizarea cu deschidere de inel a monomerului p-dioxanonă.
Producătorul de dispozitive medicale Ethicon a folosit pentru prima dată tehnologia de sutură cu poli-dioxanonă la nivel mondial, timp de peste un deceniu, ca mijloc de închidere a rănilor. În Coreea de Sud, poli-dioxanona a cunoscut o revoluție, firele PDO fiind utilizate în ultimii șapte ani, atât pentru indicații ortopedice, cât și cosmetice
.
Istoria firelor PDO
Istoric, primele rapoarte de întinerire chirurgicală a feței datează încă din 1911 de către Koll et al. Utilizarea suspensiilor endoscopice malare și la mijlocul feței au fost raportate de Anderson și Lo et al. în 1998, ceea ce a deschis calea pentru viitoarea utilizare a tehnologiei firelor de sutură de ridicare a firelor ca mijloc de facilitare a măririi faciale pe cale nechirurgicală. Abia patru ani mai târziu, în 2002, Sasaki și Cohen au furnizat primul raport definitiv de ridicare a pernuței de grăsime malară, folosind o varietate de materiale de sutură, de la polipropilenă, poliglactină 910, Gore-Tex și Vicryl. Această lucrare a fost susținută și mai mult în 2002, când au fost utilizate suspensii de sutură fără bare cu fixare a fasciei temporale pentru a aduce o mărire a feței medii. Prima descriere a suspensiilor de sutură cu bare care a fost comercializată a fost prezentată la 186 de pacienți de către Sulamanidze et al. când a fost descris Aptos. În 2004, au fost introduse firele de sutură permanente neabsorbabile contour threads pentru ancorarea fasciei temporale, derivate din nou folosind o bază de polipropilenă. Aceste fire ghimpate au fost configurate într-un model helicoidal, dar nu au reușit să ia amploare din cauza „permanenței” lor.
PDO are un lung istoric de siguranță în chirurgie. În Coreea de Sud, Polydioxanona a fost utilizată de peste șapte
ani în ortopedie (pentru tratarea umflăturilor fro zen, a cotului de te nnis, a cotului de go lfer, et c.) și în cosmetologie
(pentru rejuv enirea pielii, strângerea pielii și indicații de „lifting” al feței). Popularitatea firelor PDO poate fi atribuită siguranței polidioxanonei, ușurinței de introducere a firelor, rezultatelor excelente, reproductibile și durabile, efectelor secundare minore și incidenței foarte scăzute a complicațiilor.
Mai recent, în 2011, FDA coreeană a aprobat utilizarea suspensiilor de suturi absorbabile fără bare care utilizează polidioxanona ca indicație în lipoliză, regenerarea colagenului, neo-
vascularizarea în subcutis și derm.
De ce să folosim polidioxanona?
Principalul avantaj este că PDO este biodegradabil. Acest polimer sintetic este foarte versatil și a fost folosit inițial ca fir monofilament sau multifilament. Biodegradarea PDO are loc printr-un proces de hidroliză pe o perioadă de timp cuprinsă între șase și opt luni. Principala metodă de eliminare este prin rinichi.
În schimb, introducerea unui sutură fină acoperită cu acid polilactic folosind conuri bidirecționale, a fost, de asemenea, introdusă ca mijloc de abordare a problemelor de întinerire facială cu un număr de ani în urmă. Silhouette Soft se introduce în țesutul subdermal și adipos. Au fost identificate o serie de probleme legate de utilizarea acestui tip de tehnologie; rezistența slabă la tracțiune care stă la baza acesteia, problemele legate de repoziționarea conurilor, formarea de granulom, un risc crescut de încrețire a pielii, vizibilitatea conurilor și lipsa lipolizei sunt factori limitativi.
Principalul mod de acțiune al polidioxanonei în derm a fost considerat inițial ca fiind bazat în întregime pe crearea de colagen nou prin reacția unui corp străin, care a promovat vindecarea rănilor prin contracția țesutului. Această viziune tradițională de scurtare a colagenului nu a reușit să explice pe deplin ceea ce se întâmpla la nivel histologic. În 2006, Howe și colaboratorii au identificat că fibroblastele din țesutul subcutanat prezentau un pleomorfism mai mare decât se presupunea inițial, fiind responsabile de remodelarea citoscheletului, iar acest lucru a fost evidențiat de un proces definit drept mecano-transducție, în care fibroblastele sunt capabile să se autosesizeze, să proceseze și să răspundă la stimuli mecanici în micro-mediul lor și, în mod important, să regleze funcția fiziologică din apropiere. Efectul general al acestui proces constă în polimerizarea actinei în urma deformării matricei prin stimuli mecanici externi. Actina polimerizată facilitează contracția celulară și activarea protein-kinazelor activate de mitogen (kinazele 1 și 2 reglementate de semnalul extracelular – ERK1/2) care, la rândul lor, reglează expresia genetică, sinteza proteinelor, modificarea matricei extracelulare, diferențierea celulară și, potențial, promovează creșterea țesutului.
Mecanismele care stau la baza care definesc modificările regenerative care au loc în derm și subcutis de la firele de polidioxanonă includ neo-colageneza (Fig 1C/E) de la o reacție de corp străin (Fig 1B), stimularea microcirculației, creșterea metabolismului, lipoliza, relaxarea musculară și creșterea aderenței tisulare.
În rezumat, se observă o reacție de corp străin împreună cu fibroza elastică în jurul zonei în care este introdus firul. În mod important, studiile au arătat că creșterea densității firelor, care, atunci când sunt plasate fie în mai multe straturi și sau în apoziție strânsă, creează un cadru structural de susținere mai dens.
Indicații
Pe lângă modul în care sunt plasate firele, diversitatea dintre diferitele tipuri de fire PDO disponibile în prezent permite clinicianului experimentat și bine informat să abordeze multe dintre problemele estetice care necesită augmentare.
Indicațiile pentru firele PDO sunt următoarele:
1. Conturarea feței
– Creșterea obrajilor
– Ridicarea liniei maxilarului
– Ridicarea sprâncenelor
– Creșterea nasului
2. Atenuarea ridurilor
– Picioare de cioară și zona periorbitală
– Frunte
– Obrajii
– Buza superioară
– Volumizare
3. Întinerirea pielii-general și a cicatricilor atrofice
4. Întinerirea pielii
5. Întinderea pielii
5. Reducerea mărimii porilor
6. Reducerea volumului (lipoliză)
7. Întinerirea părului
8. Ridicarea gâtului
– Reducerea bărbiei duble
– Relaxarea platinică-verticală și orizontală
9. Relaxarea mușchilor
– Masseter
– Glabela
– Soleus
– Corrugators
– Orbicularis (infero-lateral)
– Spatele
10. Conturarea corpului
– Înăsprirea brațelor și a pieptului
– Înăsprirea și reducerea abdomenului
– Celulită
– Ridicarea genunchiului
– Reducerea gleznei
11. Vindecarea țesuturilor și controlul durerii
– Tendinopatii
În prezent, diverse dispozitive de ridicare a firelor fără noduri care utilizează PDO sunt populare în clinicile estetice. Firul formează o formă de V, cu porțiuni care rezidă în afara acului/canulei și cealaltă jumătate în interiorul calibrului. După introducerea acului sau a canulei, se îndepărtează pur și simplu acul sau canula, rezultând fixarea firului în interiorul pielii fără ancorare sau noduri.
Un exemplu de utilizare a firelor PDO monofilament multiple oferă o abordare alternativă pentru augmentarea facială prin faptul că nu se utilizează tehnologia firului PDO cog. Acest tip de abordare este cel mai frecvent utilizat în Coreea de Sud.
Avantajul utilizării monofilamentelor facilitează o procedură rapidă și simplă. Firele mono-filament PDO sunt, de asemenea, utilizate pentru sutura rănilor care necesită o rezistență la tracțiune prelungită. În general, firele Polydioxanone rămân in situ, având nevoie de aproximativ șase luni pentru a fi complet absorbite, ceea ce este mai mult decât Vicryl și Dexon, oferind un avantaj suplimentar în augmentarea estetică. Utilizarea firelor dințate trebuie să fie una de prudență. Atât cele unidirecționale, cât și cele bidirecționale, prezintă probleme inerente de alunecare și de formare de gropițe. Acest lucru este mai puțin frecvent decât în cazul roților dințate multidirecționale. Din experiența mea, cea mai stabilă piuliță de ridicare se bazează pe proiecția tridimensională. Aceasta, pentru cei neinformați, nu trebuie confundată cu firul spiralat. Firele de tip Cog 3D asigură un lifting excelent al feței sau al gâtului, cu condiția ca punctul de ancorare să fie bine ales și ca firele să fie plasate la nivelul aponevrozei musculare superficiale. Fie că este vorba de mono/șurub sau cog, dacă firele PDO sunt plasate corect în ceea ce privește adâncimea țesutului și orientarea vectorului, un pacient ar trebui să experimenteze schimbări clinice îmbunătățite în primele patru luni.
Cea mai importantă limitare a acestei proceduri este că este indicată doar pentru un grad modest de laxitate a țesuturilor moi faciale. Selecția atentă a pacienților prin experiența în liftingul feței medii folosind suturi absorbabile 3D cog este mai eficientă decât folosirea suturilor bi- sau multidirecționale ghimpate. Acest lucru se datorează unor tehnici mai bune de fixare, utilizării de fire combinate și a unei calități mai bune a firelor dințate care sunt disponibile. Cele mai favorabile caracteristici anatomice pentru liftingul cu fire absorbabile sunt un indice de masă corporală scăzut, o plinătate minimă a țesuturilor moi, proiecții osoase subiacente puternice pentru a susține țesutul ridicat și o bună calitate a pielii.
În ultimii trei ani au avut loc multe schimbări în tehnologia firelor PDO. Indicațiile clinice de utilizare par să fie în continuă expansiune. În prezent, liftingul cu fire PDO pare să ofere o soluție viabilă pentru acei pacienți care fie aleg să nu se supună unei intervenții chirurgicale pentru
rezolvarea problemelor lor clinice, fie pentru acei pacienți care sunt prinși între abordarea standard nechirurgicală și cea chirurgicală. Cred că acest grup de tranziție de pacienți va continua să se extindă – cu condiția să se efectueze studii suplimentare folosind terapia cu fire PDO care să exploreze și să ofere rezultate clinice pe termen lung fără a compromite siguranța. În acest scop, este o cerință fundamentală ca standardizarea metodei, a tehnicilor, a formării și a calității produselor să se afle în centrul mișcării de terapie cu fire PDO. Un control strict de reglementare și înființarea unor organizații non-profit precum Association of PDO Thread Therapy UK vor fi primordiale pentru a se asigura că sunt respectate cele mai înalte niveluri de rezultate cu siguranță pentru pacienți.
.