Un bărbat în vârstă de 52 de ani cu hipertensiune arterială a fost internat cu un istoric de palpitații cu debut brusc, amețeală și lipsă de aer. La examinare era aprig, cu o tensiune arterială de 113/52 mm Hg și un puls de 110 bătăi pe minut. Avea sufluri sistolice ușoare și sufluri diastolice timpurii cu auscultație toracică normală; nu existau discrepanțe hemodinamice între partea stângă și partea dreaptă sau stigmate de endocardită. ECG-ul său a arătat ritm sinusal cu inversiune a undei T în V1-V3, iar radiografia toracică a fost normală. Hemograma completă și enzimele cardiace au fost normale, dar biochimia a evidențiat concentrații crescute de uree și creatinină (14,0 mmol/l și, respectiv, 378 mmol/l). I s-a făcut o ecocardiografie transtoracică o zi mai târziu, care a arătat un ventricul drept dilatat, un ventricul stâng de dimensiuni normale, cu o funcție sistolică bună și fără vegetații sau anomalii valvulare. A fost observat un jet anormal de flux colorat dinspre aortă spre inima dreaptă, sugerând o ruptură de anevrism de sinus de Valsalva în atriul sau ventriculul drept. Cateterizarea cardiacă de urgență a evidențiat presiuni cardiace drepte crescute și o creștere treptată a saturației de oxigen la nivelul atriului drept. Presiunea aortică ascendentă a fost de 105/49 mm Hg și o aortogramă a confirmat o ruptură a sinusului de Valsalva în atriul drept (a se vedea panoul); raportul de șunt a fost calculat la 1,65:1. Pacientul a fost dus la unitatea de terapie intensivă pentru hemofiltrare înainte de a fi transferat pentru repararea de urgență a sinusului rupt în aceeași zi. El și-a revenit bine și a fost reexaminat în ambulatoriu și se simte bine.
O vedere oblică anterioară dreaptă a aortogramei care demonstrează ruptura anevrismului sinusului de Valsalva în atriul drept. Imaginea în mișcare a acestei figuri este disponibilă pe site-ul Heart la adresa http://www.heartjnl.com/supplemental/
Diagnosticul de ruptură a anevrismului sinusului de Valsalva trebuie suspectat la pacienții care se prezintă cu un compromis hemodinamic acut și sufluri cardiace; acești pacienți trebuie supuși urgent unei ecocardiografii. Diagnosticul definitiv necesită adesea cateterizare cardiacă și, cu excepția cazului în care se suspectează endocardită, trebuie efectuată o aortogramă.
.