Rezumat și introducere
Sindroamele cu puncte albe sunt un grup eterogen de tulburări inflamatorii rare care afectează retina, epiteliul pigmentar retinian și coroida. Nu toate aceste boli cauzează efectiv puncte albe, dar toate prezintă leziuni unice în fundul de ochi. Descriem epiteliopatia pigmentară placoidiană multifocală posterioară acută, coroidita serpiginoasă, corioretinita birdshot, coroidita multifocală cu panuveită, sindromul de fibroză subretiniană difuză, coroidopatia punctiformă internă, sindromul punctelor albe evanescente multiple și neuroretinita subacută unilaterală difuză ca sindroame de puncte albe în această analiză. Unele dintre aceste afecțiuni au în comun o asociere cu bolile infecțioase sistemice. În plus, tratamentul acestor boli este similar. Unele pot fi tratate cu terapie imunosupresoare. Alte opțiuni de tratament includ fotocoagularea cu laser, terapia steroidică topică sau sistemică, terapia fotodinamică și, cel mai recent, agenții anti-factori de creștere endotelială vasculară. Noua evoluție în tratament poate modifica prognosticul vizual al pacienților, conducând la un rezultat mai bun în ceea ce privește acuitatea vizuală. (Comp Ophthalmol Update 8: 179-200, 2007)
Sindroamele punctelor albe sunt un grup eterogen de tulburări inflamatorii neobișnuite care afectează retina, epiteliul pigmentar retinian (RPE) și coroida. Toate aceste afecțiuni sunt relativ puțin frecvente, au unele asemănări în ceea ce privește aspectul și pot fi dificil de diagnosticat cu exactitate. Cele mai multe dintre bolile subsumate sindroamelor cu puncte albe au în comun o asociere cu boli infecțioase sistemice, cum ar fi infecțiile virale, toxoplasmoza sau tuberculoza. În multe cazuri, este indicat un bilanț medical și infecțios intensiv.
În timp ce sindromul punctelor albe evanescente multiple (MEWDS) cauzează de fapt puncte albe, majoritatea sindroamelor punctelor albe fie nu cauzează, strict vorbind, puncte albe, fie doar puncte albe. Leziunile fundului de ochi pot fi cicatrici corioretiniene focale, așa cum se observă în coroidita multifocală cu panuveită (MCP) sau coroidopatia punctată internă (PIC). Leziuni rotunde, alb-gălbui-albicioase pot fi observate în corioretinopatia birdshot; aceste leziuni au de obicei un diametru de o pătrime până la 1 disc. Leziuni amoeboide gălbui pot fi observate în epiteliopatia pigmentară placoidiană multifocală posterioară acută (APMPPE), iar aceste leziuni au, de obicei, diametrul de 1 disc sau confluențe ale mai multor leziuni de 1 diametru de disc. Coroidita serpiginoasă determină culturi de cicatrici poligonale, adesea cu diametrul de 1 disc sau mai mare, care se potrivesc împreună ca piesele unui puzzle. Leziunile acute de coroidită serpiginoasă sunt de culoare alb-cenușie și duc la cicatrizare pe toată grosimea și atrofie cu rezoluție. Neuroretinita subacută unilaterală difuză (DUSN) determină un amestec de anomalii, inclusiv puncte albe, atrofie optică, atrofie corioretinală difuză și cicatrizare, precum și implicarea întregului fund de ochi.
Deci, este evident că termenul de sindrom cu puncte albe este o denumire greșită, dar gruparea își păstrează utilitatea. Sindroamele cu puncte albe au potențialul de a provoca pierderi vizuale severe, dar multe dintre bolile care alcătuiesc sindroamele cu puncte albe pot fi tratate. Unele sunt tratate prin atacarea căilor inflamatorii, în timp ce DUSN este tratată prin laserarea nematodului intraocular. Paradigmele de tratament se schimbă rapid atât pentru sindromul specific al punctelor albe, cât și, în special, pentru sechelele asociate, cum ar fi neovascularizarea coroidiană (CNV). La un moment dat, pentru CNV se folosea fotocoagularea cu laser, dar odată cu apariția terapiei fotodinamice (PDT), a agenților care se leagă de factorul de creștere endotelială vasculară (VEGF) și a controlului agresiv al inflamației, CNV poate fi adesea tratată fără a induce distrugerea suplimentară cauzată de fotocoagularea termică cu laser. În această trecere în revistă, vom discuta fiecare dintre bolile considerate în mod obișnuit ca fiind unul dintre sindroamele cu puncte albe. Demografia și epidemiologia, constatările clinice, testele, tratamentul și rezultatul fiecărei boli vor fi discutate în detaliu.
.