Durerile laterale de șold, lombosacrale și inghinale sunt adesea datorate unei disfuncții a coloanei lombare sau a articulației șoldului. Cu toate acestea, data viitoare când observați aceste simptome, asigurați-vă că evaluați joncțiunea toraco-lombară (TLJ). Disfuncția TLJ, deseori descrisă ca sindromul Maigne, poate avea ca rezultat iritarea nervilor cu referire la regiunea lombopelvină. O evaluare și un tratament adecvat au ca rezultat pacienți foarte mulțumiți. În următoarele zece minute, veți afla cinci sfaturi despre motivul pentru care sindromul Maigne ar trebui să fie pe lista scurtă de diagnostice diferențiale.
1. Ce este sindromul Maigne?
Sindromul Maigne este o sursă adesea trecută cu vederea de disconfort în partea inferioară a spatelui, șoldului și inghinală. Disfuncția coloanei vertebrale care duce la durere și degenerare este frecventă în locurile de tranziție, cum ar fi TLJ. Fațetele lombare aliniate sagital limitează rotația. În schimb, coloana toracică se rotește mult mai liber datorită alinierii în plan frontal a fațetelor sale. Rotația și flexia susținută impun un stres în această zonă. Iritația afectează adesea ramul posterior primar al TLJ, ceea ce duce la simptome radiante, alias sindromul Maigne. Pacienții cu sindromul Maigne prezintă de obicei dureri primare la nivelul șoldului și al inghinelor, însoțite ocazional de dureri lombare. Simptomele se pot referi, de asemenea, la abdomenul inferior, regiunea pubiană, fosa iliacă, creasta iliacă posterioară, fesa și testiculul sau labiile.
2. Examinarea clinică
La examinarea fizică, pacienții cu sindrom Maigne se prezintă fără deficiențe la nivelul șoldului și au teste neurologice și neurodinamice normale la nivelul sfertului inferior. Iritația nervoasă la nivelul TLJ afectează ramul posterior, rezultând o durere iradiată de-a lungul nervilor clunari. Degenerarea articulațiilor fațetate în și în jurul joncțiunii toraco-lombare poate contribui, de asemenea, la iritarea nervilor.
Regula de predicție clinică a sindromului Maigne
Adaptat din Proctor et al. (1)
- Durere „profundă” cu sensibilitate la palpare peste creasta iliacă în punctul în care nervul cluneal distal se ramifică peste creasta iliacă.
- Hipersensibilitate a pielii și a țesuturilor subcutanate de pe creasta gluteală și iliacă.
- Sensibilitate localizată la testul de forfecare PA peste segmentul toracolombar afectat, adică, presiunea la nivelul TLJ va reproduce disconfort local și, ocazional, durere referită.
- Poate fi asociată cu disfuncția articulației sacroiliace ipsilaterale.
- Semne de tensiune a rădăcinilor nervoase absente.
- Constatările radiografice sunt de obicei neremarcabile.
3. Diagnosticul diferențial al durerii lombopelvine
Etiologie: șold
Considerați semnul C. Dacă este pozitiv, direcționați-vărevaluarea către testele ortopedice de șold. Testele FABER și FADIR pot izola adesea articulația acetabulară femurală ca sursă a durerii.
Rețineți: Mișcarea izolată a șoldului nu va declanșa simptome dacă TLJ este disfuncția primară.
SEMNUL C
FABER
FADIR
Etiologie: Coloana vertebrală lombară
Leziunile discale lombare superioare se mai pot referi la inghinal, șoldul lateral și partea inferioară a spatelui. Un studiu realizat de Kido (2) a constatat că durerile lombare sunt afectate de mișcarea șoldului. Flectarea șoldului tensionează nervul sciatic (nivelurile L4-S1), în timp ce extensia șoldului tensionează nervul femural (L1-3).Utilizați testul de ridicare a piciorului drept și testul de tensiune a nervului femural pentru a determina dacă durerea își are originea potențială în coloana lombară. În cazul în care disfuncția TLJ esteculpritul, flexia și extensia șoldului nu ar trebui să afecteze simptomele.
SLR
TESTUL DE TENSIUNE A NERVURILOR FEMORALE
Etiologie: TLJ
Durerea de șold, inghinală și lombară este declanșată în timpul momentelor care exploatează rotația și extensia joncțiunii toraco-lombare. Manevrele Kemps și Sphinx sunt modalități obișnuite de testare a joncțiunii TL.Palparea mișcării coloanei vertebrale și testul de forfecare PA pot identifica iritarea inflamației din jurul joncțiunii TL.Rețineți, un test pozitiv va reproduce simptomele pacientului; durerea spinală localizată la nivelul TLJ nu este pozitivă pentru sindromul Maigne. În schimb, un test pozitiv trebuie să reproducă durerea inghinală, laterală a șoldului sau lombară.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Managementul sindromului Maigne
Manipulare
Cercetarea inițială a lui Maigne și un studiu de caz timpuriu realizat de Proctor și colab. susțin utilizarea manipulării coloanei vertebrale pentru reducerea durerii și ameliorarea simptomelor sindromului Maigne. (1,3)
Manevrele de desensibilizare neurală
Tehnicile neurodinamice eliberează aderențele locale ale nervilor cluneali la nivelul aponevrozei toraco-lombare. Neuralmobilizarea optimizează capacitatea interfețelor mecanice de a aluneca în raport cu structura neuronală. Întinderea activă și pasivă diminuează edemul și presiunea intraneurală prin mobilizarea nervului periferic, precum și a structurilor vasculare asociate. (4,5)
Injecții
Abordarea conservatoare alopată pentru prinderea nervului clujean include un bloc nervos anestezic și injecții cu steroizi antiinflamatori. Dacă aceste abordări terapeutice nu au succes, atunci poate urma intervenția chirurgicală. (6)
5. Concluzie
SindromulTLJ se prezintă de obicei ca o durere unilaterală în regiunea laterală inferioară a coloanei vertebrale, durere inghinală și/sau o durere sau o senzație dureroasă care radiază deasupra și de-a lungul pelvisului și în regiunea pubiană.