 |
 |
Deși canaliculita lacrimală primară reprezintă doar 2% până la 4% din patologiile palpebrale, este important să fie recunoscută, deoarece un diagnostic greșit poate duce la întârzierea tratamentului și la agravarea infecției.1
Pacienții se prezintă de obicei cu durere localizată, epiforă unilaterală persistentă, conjunctivită recurentă sau nerezolvată și secreții cronice.1,2 Afecțiunea are o predilecție de 5:1 pentru femei, iar canaliculul inferior este afectat în două treimi din cazuri.1,3 Semnele clasice constau într-un punctum „bosumflat”, îngălbenirea pielii înconjurătoare și hiperemia localizată.1,2 Organismele Actinomycetaceae sunt agentul infecțios comun, deși alte entități bacteriene, fungice sau virale pot fi vinovate.2 Cu timpul, acestea se aglomerează în grupuri gălbui de granule sau concrețiuni de sulf.
Antibioticele topice și orale, compresele calde și manipularea digitală sunt terapia inițială obișnuită, deși timpul dintre prezentare și diagnosticul precis duce adesea la concrețiuni în profunzimea canaliculelor.3 Îndepărtarea completă a infecției și a oricăror concrețiuni necesită intervenție chirurgicală.1
Sub cuțit
Înainte de operație, se aplică un anestezic topic pe ochiul afectat și se administrează o injecție de lidocaină 1% cu 1:100.000 epinefrină în țesuturile pericanaliculare. Zona este pregătită cu povidonă iodată și acoperită. După confirmarea efectului anestezic, se plasează un scut cornean din plastic pentru a proteja globul.
Cirurgul face o incizie de-a lungul aspectului longitudinal al canaliculelor pleoapelor, cruțând puncta, și exprimă conținutul canaliculelor. Orice concrețiuni exprimate trebuie trimise la anatomie patologică. Chirurgul trece apoi o sondă de dilatare prin puncta pentru a verifica permeabilitatea. Curetajul pe mucoasa internă a canaliculelor și a zonelor adiacente asigură eliminarea completă a concrețiunilor și se asigură că nu există granulom piogenic. În cazul în care chirurgul găsește un granulom piogenic, acesta este extirpat și trimis, de asemenea, la anatomie patologică.
Se injectează apoi un antibiotic (de exemplu, soluție oftalmică de moxifloxacină 0,5%) prin sistemul canalicular și în sacul lacrimal cu ajutorul unei seringi de tuberculină și a unui cateter lacrimal. După controlul hemostazei cu presiune digitală, se îndepărtează scutul cornean din plastic și se aplică o picătură suplimentară de antibiotic topic pe suprafața corneei.
Calea de recuperare
Pacientul utilizează antibiotice topice QID în ochiul afectat timp de o săptămână și trebuie să continue orice antibiotice orale prescrise anterior și să revină pentru control peste o săptămână. Pachetele de gheață pe pleoape și analgezicele fără prescripție medicală sunt adecvate la nevoie. Pacienții resimt dureri postoperatorii minime și obțin un aspect cosmetic bun odată ce edemul se rezolvă.
Medicii curanți trebuie să analizeze rezultatele patologice și microbiologice pentru a determina dacă organismul cauzal este sensibil la antibioticele prescrise. În caz afirmativ, pacientul trebuie să continue tratamentul pentru încă o săptămână. Dacă nu, treceți pacientul la o terapie de tratament bazată pe rezultatele culturii și continuați regimul timp de una până la două săptămâni.1
Dr. Skorin este oftalmolog la Mayo Clinic Health System din Albert Lea, Minn.
Dr. Toldo este absolvent recent al Colegiului de Optometrie al Universității Pacific.
Mr. Baker este un asistent medical care participă la programul Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship.
.