Tensiunea mea arterială este ce????? | BPI Consulting

Martie 2015

Cabinetele medicilor sunt foarte previzibile. Când te duci, știi că, de obicei, va trebui să aștepți o vreme. Și când, în sfârșit, intri, o asistentă îți va lua tensiunea arterială, temperatura și greutatea – este amuzant cum cântarele medicilor par să fie întotdeauna pe partea grea.

Am fost la cabinetul medicului în luna ianuarie a acestui an. Un doctor nou pentru mine. Asistenta mi-a luat tensiunea arterială. A fost 141/88. A spus că este puțin cam mare și m-a întrebat dacă în mod normal aveam tensiunea atât de mare. În trecut, am fost de obicei în intervalul 120/70. Dar sunt din ce în ce mai în vârstă. Când am văzut-o pe doctoriță, mi-a spus că trebuie să-mi verific tensiunea arterială acasă pentru o vreme, pentru a vedea dacă rămâne atât de ridicată. Și dacă da, să revin să o văd.

Deci, trebuia să fac măsurători în timp. Ce mare aplicație practică și oportunitate de a folosi controlul statistic al procesului. Care este variația tensiunii mele arteriale? Este ea consistentă și previzibilă? A crescut? Sunt prezente cauze speciale? O aplicație zilnică excelentă pentru utilizarea graficelor de control. Așadar, în această lună vom vedea cum puteți utiliza diagramele de control pentru a monitoriza valorile tensiunii arteriale – folosind valorile tensiunii mele arteriale pe o perioadă de două luni.

În acest număr:

• Video despre diagramele de control și tensiunea arterială

Puteți descărca o copie în format pdf a acestei publicații poate fi descărcată de aici.

Prezentare generală a tensiunii arteriale

Din moment ce am avut întotdeauna o tensiune arterială „bună”, chiar nu am știut când tensiunea arterială devenea prea mare. Așa că am făcut câteva cercetări pe internet. Internetul nu are cum să greșească.

Aceasta este de pe site-ul WebMD. Citirile tensiunii arteriale sunt alcătuite din două numere: numărul de sus se numește tensiune arterială sistolică, iar cel de jos este tensiunea arterială diastolică. Acestea, bineînțeles, măsoară lucruri diferite. În timp ce inima dumneavoastră bate și se contractă, împinge sângele prin artere. Această acțiune creează presiune asupra arterelor. Aceasta este ceea ce măsoară numărul de sus. O tensiune arterială sistolică normală este sub 120. Numărul de jos este o măsură a presiunii din artere între bătăile inimii – atunci când inima se odihnește. O tensiune arterială diastolică normală este mai mică de 80. Tensiunea arterială se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg).

Mi 141/88 pare într-adevăr ridicat. Cu toate acestea, conform site-ului heart.org,

„O singură citire ridicată nu înseamnă neapărat că aveți tensiune arterială ridicată. Cu toate acestea, dacă citirile rămân la 140/90 mm Hg sau mai mari (sistolică 140 sau mai mare SAU diastolică 90 sau mai mare) de-a lungul timpului, medicul dumneavoastră va dori probabil să începeți un program de tratament.”

Un singur punct în timp nu înseamnă în esență nimic. Trebuie să îl puteți compara cu istoricul trecut. O citire ridicată este „normală” – aveți nevoie de tratament – sau se datorează doar unei cauze speciale? Singura modalitate bună de a afla dacă tensiunea mea arterială rămâne peste 140 și 90 este de a trasa datele în timp. O aplicație perfectă a unui grafic de control, nu credeți?

Site-ul Mayo Clinic împarte valorile tensiunii arteriale în patru categorii, așa cum se arată în tabelul de mai jos.

Tabelul 1: Categorii de tensiune arterială

Numărul de sus (sistolică)	Numărul de jos (diastolică)	Tu Categoria
Sub 120	și sub 80	Tensiune arterială normală
Între 120-139	sau între 80-89		Prehipertensiune arterială
Între 140-159	sau Între 90-99	Hipertensiune arterială în stadiul 1
160 sau mai mare	sau 100 sau mai mare	Hipertensiune arterială în stadiul 2

Site-ul spune dacă vă aflați în categoria normală sau prehipertensiune, ar trebui „să mențineți sau să adoptați un stil de viață sănătos”.” Bănuiesc că asta înseamnă exerciții fizice, controlul greutății și o dietă adecvată. Dacă vă aflați în stadiul 1 de hipertensiune arterială, ar trebui să mențineți sau să adoptați un stil de viață sănătos și, dacă tensiunea arterială nu scade în decurs de o lună, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a lua medicamente care să vă ajute la reducerea tensiunii arteriale. Dacă vă aflați în stadiul 2 de hipertensiune arterială, trebuie să mergeți la medic pentru a lua medicamente – și, bineînțeles, să mențineți sau să adoptați un stil de viață sănătos.

Măsurarea tensiunii arteriale

Mai multe de pe site-ul WebMD. Când mergeți la cabinetul medicului, tensiunea arterială este măsurată cu ajutorul unei manșete de tensiune arterială (medicii o numesc sfigmomanometru). Acesta este format dintr-un mic manometru care este atașat la o manșetă gonflabilă. O asistentă înfășoară manșeta în jurul brațului dumneavoastră. Manșeta este apoi umflată la o presiune mai mare decât tensiunea arterială sistolică. Asistenta folosește un stetoscop pentru a asculta sângele care se mișcă prin artera dumneavoastră. Pe măsură ce manșeta din jurul brațului dumneavoastră se dezumflă, primul sunet pe care îl aude asistenta este un zgomot de șuierat. Presiunea la care se întâmplă acest lucru este cifra de sus – presiunea sistolică. Presiunea când acest zgomot dispare este numărul de jos – tensiunea arterială diastolică.

Puteți achiziționa, de asemenea, dispozitive de măsurare a tensiunii arteriale pentru a le folosi acasă. Eu am cumpărat unul acum câțiva ani, de la magazinul alimentar HEB, numit „In Control”. Trebuie să vă placă acest nume când vă gândiți la diagramele de control. Oricum, acesta este dispozitivul pe care l-am folosit pentru a-mi măsura tensiunea arterială în ultimele două luni.

Cât de repetabilă este măsurarea tensiunii arteriale?

Cât de repetabil este acest dispozitiv de măsurare a tensiunii arteriale „In Control”? Desigur, acesta este un aspect care ar trebui să ne preocupe întotdeauna. Cât de repetabil este sistemul nostru de măsurare? Pentru a arunca o privire rapidă asupra acestui aspect, pur și simplu mi-am luat tensiunea arterială de cinci ori la rând. Rezultatele sunt prezentate în tabelul 2. (Notă: probabil că trebuie să faceți acest lucru de mai mult de cinci ori pentru a obține o estimare mai bună, dar brațul meu a obosit să fie apăsat de acea manșetă).

Tabelul 2: Repetabilitatea măsurării tensiunii arteriale

Trial	Numărul de sus (sistolică)	Numărul de jos (diastolică)
1	129	79
2	133	75
3	129	85
4	128	80
5	129	83
Mediu	129.6		80,4
Est. Sigma		2,2	4,9

Numărul de sus pare destul de previzibil. Media pentru cele cinci citiri sistolice a fost de 129,6. Intervalul mediu mobil între probele consecutive a fost de 2,5. Așa cum am arătat în buletinul nostru informativ din decembrie 2014 privind evaluarea procesului de măsurare, putem folosi această medie mobilă pentru a estima variabilitatea sistemului de măsurare. Ecuația de mai jos oferă estimarea varianței de măsurare.

σe2= (mR/1,128)2 = (2,5/1,128)2= (2,2)2=4,8

> Deci, varianța pentru măsurarea tensiunii arteriale sistolice este de 4,8.

Acum, uitați-vă la numărul de jos pentru tensiunea arterială diastolică. Sunteți puțin surprins de variația din numărul de jos? Media a fost de 80,4. Intervalul mediu mobil a fost de 5,5 -mai mult decât dublu față de intervalul mediu mobil al numărului de sus. Varianța pentru numărul de jos este:

σe2= (mR/1,128)2= (5,5/1,128)2= (4,9)2=24,0

Vom folosi aceste varianțe pentru a determina procentul de variație datorat sistemului de măsurare de mai jos (așa cum este descris în acel buletin informativ din decembrie 2014).

Rezultatele

Am luat măsurătorile tensiunii arteriale la momente aleatorii pe o perioadă de două luni. Conform informațiilor de pe site-urile respective, ar trebui să vă luați tensiunea arterială la aceeași oră în fiecare zi și când sunteți relaxat. Eu nu am luat-o în același timp, ci doar atunci când m-am gândit la asta. Și nu în fiecare zi. Dar m-am asigurat că eram relaxată – nu tocmai făcusem exerciții fizice – sau că tocmai băusem cafea – se spune că cofeina face ca tensiunea arterială să crească.

Aparatul „in Control” avea o memorie care stoca rezultatele. Se pare că sunt patru citiri pe care le-am făcut în 2014. Aceste patru citiri mi-au furnizat datele de bază. Rezultatele sunt prezentate în tabelul 3.

Tabel 3: Citiri ale tensiunii arteriale

Postul următor este de a construi o diagramă de control a rezultatelor. Deoarece acestea sunt citiri individuale, vom folosi graficul de control al indivizilor (X-mR). Pentru informații despre cum să construiți și să interpretați această diagramă, vă rugăm să consultați buletinul nostru informativ despre diagramele de control individuale.

Vom începe cu cifra de sus – tensiunea arterială sistolică. Figura 1 este diagrama de control X pentru aceste date. Citirile individuale sunt reprezentate pe graficul de control X. Media este calculată și adăugată la grafic. Apoi se adaugă limitele de control superioare și inferioare. Limitele de control sunt împărțite, astfel încât primele patru eșantioane reprezintă datele mele de referință din 2014. Nu sunt multe date, dar sunt toate datele pe care le am pentru acel interval de timp. Cât de des se întâmplă acest lucru în viața reală? Trebuie doar să mergeți cu datele pe care le aveți.

Figura 1: Rezultatele tensiunii arteriale sistolice

Amintiți-vă ce fac limitele de control. Ele separă cauzele comune de variație – variația normală din procesul dumneavoastră – de cauzele speciale – lucruri care nu ar trebui să fie acolo. Cauzele comune de variație sunt consecvente și previzibile. Atâta timp cât datele se încadrează în limitele de control și nu există tipare, se spune că procesul se află sub control statistic. Este consecvent și previzibil.

Figura 1 este în control statistic. Nu există puncte dincolo de limitele de control sau modele. Tensiunea mea arterială sistolică pare să fie sub control. Limitele de control ar indica faptul că tensiunea arterială sistolică poate varia oriunde între 106 și 170. Aceasta acoperă cele patru categorii din tabelul 1. Categoria în care mă încadrez eu depinde destul de mult pur și simplu de variația aleatorie – cel puțin așa pare. Tensiunea arterială sistolică medie este de 137 – cu 10 în plus față de datele inițiale. Asta m-ar plasa în categoria prehipertensiune – „în medie.”

Figura 2 trasează intervalul mobil între puncte consecutive. De exemplu, primul interval mobil este intervalul dintre primele două citiri ale tensiunii arteriale: |127 – 126| = 1. Graficul intervalului mobil este, de asemenea, în control statistic. Acest lucru înseamnă că variația pe termen scurt – intervalul dintre măsurătorile consecutive ale tensiunii arteriale – este consecventă. În medie, citirea tensiunii arteriale sistolice va varia cu 12 în fiecare zi. În unele zile poate fi cu 39 mai mare sau mai mică decât citirea anterioară.

Figura 2: Rezultatele intervalului mobil al tensiunii arteriale sistolice

La fel ca înainte, putem estima abaterea standard de la media intervalului mobil de pe grafic. Intervalul mediu mobil este de 12. Deci, abaterea standard estimată se găsește împărțind acest interval mobil mediu la 1,128 (așa cum am făcut înainte). Abaterea standard estimată este de 10,6 pentru variația în timp a tensiunii mele arteriale.

Putem compara această valoare cu variația sistemului de măsurare calculată mai sus (4,8 pentru sistemul de măsurare sistolică). Procentul de variație datorat sistemului de măsurare este raportul dintre această variație și variația din „procesul” tensiunii mele arteriale – care este (10,6)2 = 112,4

% din variația datorată măsurării tensiunii arteriale sistolice = 4,8/112,4 = 4,2%

Sistemul de măsurare a tensiunii arteriale sistolice pare destul de bun.

Rezultatele tensiunii arteriale diastolice sunt prezentate în figurile 3 (graficul X) și 4 (graficul intervalului mobil).

Figura 3: Rezultatele tensiunii arteriale diastolice

Figura 4: Rezultatele intervalului mobil al tensiunii arteriale diastolice

Încă o dată, rezultatele tensiunii arteriale sunt sub control statistic. Din nou, unele variații în rezultate. Graficul de control X indică faptul că tensiunea mea arterială diastolică poate varia de la 67 la 104 – în intervalul tuturor celor patru categorii încă o dată. Media este de aproximativ 85 – ceea ce mă plasează în categoria prehipertensiunii. Deci, acest lucru pare să se potrivească cu rezultatul sistolic. Dar media este destul de mult peste cele patru măsurători din perioada de referință, care au o medie de 69.

Deviația standard estimată din graficul intervalului mobil pentru tensiunea arterială diastolică este de 6,3. Așadar, varianța pentru procesul tensiunii mele arteriale este de 39,69. Acum putem compara acest lucru cu varianța sistemului de măsurare.

% din varianță datorată măsurării tensiunii arteriale diastolice = 24/39,69 = 60%

Sistemul de măsurare a tensiunii arteriale diastolice contribuie foarte mult la variație – mult mai mult decât cei 4% datorate rezultatului sistolic. Nu știu dacă acest lucru este tipic – sau doar cazul în care mi-am măsurat tensiunea arterială doar de cinci ori la rând. Dar pare să fie o diferență mare față de rezultatul pentru variația sistemului de măsurare sistolică.

Concluzii

Evident, acesta nu a fost un studiu științific detaliat al variației tensiunii mele arteriale. Au existat multe variabile care nu au fost controlate. Nici nu am vreo pregătire medicală. Am făcut doar ceea ce mi-a spus medicul meu să fac – să-mi măsor tensiunea arterială în timp. Cu toate acestea, rezultatele au fost măsurătorile tensiunii mele arteriale. Dar nu am nicio idee dacă rezultatele de aici sunt tipice. Iată ce concluzionez în acest moment:

• Presiunea mea arterială sistolică a crescut față de ceea ce a fost în trecut, pe baza celor patru probe de bază și a faptului că îmi amintesc întotdeauna că tensiunea arterială era în jur de 120; „noua” medie a tensiunii mele sistolice este 137.
• Presiunea mea arterială diastolică a crescut, de asemenea, față de ceea ce a fost în trecut, pe baza celor patru probe de referință și a faptului că îmi amintesc întotdeauna că tensiunea arterială era în jur de 70; „noua” medie pentru tensiunea mea arterială diastolică este de 85.
• Tensiunea mea arterială variază mult mai mult decât am crezut că va varia, dar această variație pare să fie consistentă și previzibilă (sub control)
• Pe baza acestor citiri, tensiunea mea arterială se încadrează în categoria prehipertensiunii enumerate de clinica Mayo.
• Măsurarea tensiunii arteriale sistolice pare să fie mult mai repetabilă decât măsurarea tensiunii arteriale diastolice.

Pasii următori? Voi duce aceste diagrame la medicul meu data viitoare când voi merge. Va fi interesant să aud ce spune. Dar un lucru pe care îl am cu siguranță sunt datele de bază ale tensiunii mele arteriale. Iar acest grafic îmi va spune cu ușurință impactul oricărui medicament sau al oricărei diete pe care aș putea să o urmez în viitor. Destul de puternic.

Video despre monitorizarea tensiunii arteriale

.