Într-un articol anterior, am trecut în revistă pașii pe care îi urmez atunci când lucrez cu materiale compozite directe în zona posterioară. Pentru acest articol aș dori să trec în revistă pașii pe care îi folosesc pentru plasarea compozitelor directe în leziunile de clasa V. Leziunile de clasa V, denumite în mod obișnuit eroziune cervicală, iar în literatura de specialitate NCCL (non-carious cervical lesions), pot fi extrem de dificil de restaurat în mod previzibil.
Tay și Pashley au descris bine dificultățile de lipire într-un articol de analiză, citând următoarele provocări:
- Sărurile minerale ocluzionează tubulii dentinari, ceea ce împiedică formarea de tag-uri de rășină
- Multe părți ale leziunii prezintă o suprafață hipermineralizată care rezistă la primerii de autogravare și la acidul fosforic
- Rezistențe de aderență semnificativ mai mici decât cele ale dentinei normale datorită naturii sclerotice a dentinei din ocluzie, gingivală
- Straturile mai profunde ale leziunii
Pacientul pe care îl voi folosi ca exemplu are mai multe restaurări vechi de Clasa V și este nemulțumit de aspectul lor din cauza colorației și a liniei zâmbetului său foarte înalte. În plus, el are leziuni care nu au fost tratate, dar ar dori să le restaureze pentru a arăta mai bine.
În timp ce etiologia leziunilor de Clasa V este un subiect frecvent de dezbatere, citând în general stresul ocluzal (abfractură), abraziunea (periuța de dinți și pasta de dinți) și, în cele din urmă, coroziunea (acid), singurul lucru pe care vi-l pot spune despre acest pacient este că leziunile sale nu sunt cauzate de stresul ocluzal. El are, de fapt, o mușcătură deschisă premolară; anterialii și molarii săi sunt toți în ocluzie, dar nu există niciun contact premolar, indiferent cum se mișcă.
Iată cum tratez de obicei pacienții care prezintă aceste probleme, observând din nou, ca și în articolul anterior despre compozitele posterioare, că există o multitudine de produse și tehnici care pot fi folosite cu succes, voi prezenta pur și simplu tehnica mea.
Mixarea compozitului
Pentru a trata acest pacient particular și dorințele sale estetice, vreau să fac compozitul să se amestece bine pe marginile ocluzală, mezială, distală și gingivală. După cum știm cu toții, acest lucru poate fi o provocare. În plus, vreau să minimizez riscul de colorare marginală viitoare, care poate fi o problemă pentru toate restaurările de Clasa V, în special pe marginea gingivală.
Pentru aceste două motive, am șanfrenat smalțul. De obicei, creez un bevel de 1 mm înălțime în marja ocluzală și un bevel de 0,5 mm pe partea mezială și distală; făcând acest lucru, permit compozitului să devină mai translucid și mai puțin vizibil. Foarte rar, poate exista ceva spațiu între aspectul cel mai cervical al leziunii și gingie; în acest caz, voi pune un mic bevel și pe cervical.
Pentru a rezolva unele dintre provocările în lipirea dentinei citate de Tay și Pashley, abradez cu aer preparatul finalizat cu oxid de aluminiu de 50 microni. Alți autori au arătat o retenție crescută doar prin rugozitatea dentinei cu un diamant, dacă nu aveți acces la abraziunea cu aer.
Celelalte alegeri care trebuie făcute sunt dacă să folosiți un adeziv dentinar autogravabil sau un sistem de gravare totală și dacă să folosiți un compozit microumplut sau un hibrid. Literatura de specialitate arată clar că toate materialele pe care tocmai le-am menționat pot fi folosite cu succes, deși cu mici variații în ceea ce privește ratele generale de retenție și colorarea.
Pentru acești pacienți, folosesc întotdeauna un sistem total etch în doi pași, cum ar fi 3M single bond plus, deoarece prezența dentinei sclerotice este foarte probabilă. De asemenea, gravez fiecare dinte timp de 30 de secunde cu acid fosforic, mai degrabă decât timp de 15 secunde, ceea ce s-a dovedit a avea o șansă mai mare de a obține formarea unui strat hibrid în dentina foarte sclerotică. Apoi se clătește decapantul și se aplică desensibilizatorul Gluma timp de 20 de secunde, se usucă ușor și apoi se aplică adezivul dentinar. Adezivul este fotopolimerizat și apoi se poate începe plasarea compozitului.
Contracție în timpul polimerizării compozitului
Restaurările de clasa V pot fi dificil de obturat din cauza contracției care apare în timpul polimerizării compozitului. De obicei, în timpul contracției, riscul este ca cea mai slabă aderență să cedeze pe măsură ce compozitul se contractă, ceea ce duce la scurgeri premature și colorații.
Din moment ce cea mai slabă aderență va fi marginea cervicală, presupunând că celelalte margini sunt de smalț, eu îmi umplu incremental clasa V. Primul increment este de a umple cea mai adâncă porțiune a preparatului.
Acest increment este apoi polimerizat. Apoi, incrementele ocluzale și cervicale sunt plasate de la mezial la distal, dar nu se ating între ele. În cele din urmă se completează secțiunea mediană. Eu personal folosesc compozit hibrid pentru clasa V, dar recunosc că mulți preferă microfill-urile.
În mod obișnuit, îmi fac cea mai mare parte a finisării cu vârfuri și discuri abrazive de lustruire din cauciuc pentru a obține forma și luciul final pe care îl vedeți în fotografia finală. Rețineți, fotografia este de la programarea la care au fost plasate compozitele, astfel încât țesutul este oarecum iritat și dinții s-au deshidratat ușor.
(Faceți clic pe acest link pentru mai multe articole de stomatologie ale Dr. Frank Spear.)
.