Pulpita ireversibilă este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii își consultă medicul dentist în regim de urgență. Dacă ați experimentat vreodată o pulpită acută, nu vreți să mai ajungeți vreodată acolo. De obicei, simptomele pacientului cu pulpită ireversibilă includ:
- Durere provocată de frig sau cald care persistă
- Durere spontană care poate ține pacientul treaz noaptea
- Durere la mușcătură
Semnele clinice pot include:
- Dinți cu intervenții dentare recente, dinți puternic restaurați
- Durere provocată de provocarea termică care este dincolo de linia de bază, această durere persistă adesea
- Durere la percuție
- Os os periapical normal din punct de vedere radiografic
- Camere pulpare și canale calcificate radiografic, restaurări profunde
- Demonstrații observabile de uzură, fracturi de smalț, restaurări rupte
Reducerea traumatismului ocluzal se prezintă în esență la fel ca o pulpita cu două diferențe clinice. În primul rând, atunci când efectuați examenul extraoral, veți găsi adesea mușchii maseter și temporali care sunt sensibili la palpare, cu noduri asemănătoare unor corzi în mușchi. Acest lucru este valabil mai ales în zona de inserție a mușchilor. Adesea, acești mușchi prezintă dovezi de hipertrofie din cauza suprasolicitării. Al doilea semn clinic este faptul că mai mult de un dinte este hiperreactiv la testele endodontice, în special în ceea ce privește percuția.
Când pacienții se prezintă cu semne și simptome de pulpită ireversibilă care implică mai mult de un dinte, sunt întotdeauna în căutarea unei traume ocluzale. Nu este neobișnuit ca acești pacienți cu traume ocluzale să aibă dureri severe, cu pacientul implorându-vă să „faceți ceva”. Intervenția endodontică cu un caz de traumă ocluzală primară nu se termină niciodată bine. Dintele tratat nu va mai fi sensibil la temperatură, dar sensibilitatea la percuție va persista, iar durerea generală a pacientului nu se va reduce și, în multe cazuri, se va înrăutăți, intervenția endodontică adăugând încărcătură inflamatorie generală, ceea ce încurcă și mai mult diagnosticul. Nu de puține ori, când acești pacienți ajung la ușa mea, au avut mai multe tratamente endodontice, săptămâni de durere și sunt foarte nefericiți.
Când există incertitudine în privința diagnosticului, vreau să văd dacă pot elimina trauma ocluzală ca etiologie prin plasarea pacientului într-o „atelă de diagnostic”. În acest caz, fabric un deprogramator anterior (AD) pentru pacient. Deprogramatorul, purtat cu normă întreagă, va elimina rapid bruxarea/încleștarea din tablou, permițând mușchilor masticatori și dinților hipersensibili să se odihnească și să se recupereze. Îmi place să folosesc dispozitivul NTI, care poate fi comandat online la www.chairsidesplint.com.
Simplu, refaceți dispozitivul NTI cu acrilic de polimerizare la rece și veți avea o atelă de diagnosticare rapidă și ușoară. Site-ul NTI are toate informațiile de care aveți nevoie pentru a construi atelajul în cabinetul dumneavoastră.
Am pus pacientul să poarte AD-ul cu normă întreagă timp de două zile, urmat de 5 zile de doar noapte. Reevaluez pacientul peste o săptămână și testez din nou toți dinții. Îl instruiesc pe pacient că AD este doar un dispozitiv de diagnosticare și nu o soluție permanentă. Soluția pe termen lung este o atelă de dezlipire anterioară imediată cu arcadă completă, cu sau fără echilibrare și/sau reconstrucție ocluzală. Pacienții care poartă AD mai mult de câteva săptămâni sunt predispuși să aibă o supra-erupție a dinților posteriori, ceea ce va exacerba problema. De asemenea, informez pacientul că este posibil să existe o pulpă deteriorată care poate necesita tratament endodontic și dacă este așa, DA va ajuta la localizarea dintelui.
Dacă simptomele s-au rezolvat semnificativ după o săptămână, atunci puteți fi destul de sigur că trauma ocluzală este etiologia. Testați totuși dinții pentru a vă asigura că toți sunt încă vitali. Confecționați o atelă de arcadă completă cu toți dinții în contact în „CR/CO pentru ziua de azi” și ghidaj anterior bine definit în toate mișcările excursive. Dacă atelia funcționează, mușchii se vor relaxa și vor permite ATM-ului să se repoziționeze. Acest lucru duce la noi interferențe și la reducerea eficienței atelei. Atela va trebui să fie ajustată pentru a restabili ghidarea anterioară. Este posibil să fie nevoie să repetați acest ciclu de câteva ori până când ATM-ul pacientului ajunge la o poziție stabilă înainte de a căuta soluții mai permanente pentru a obține CR/CO. Ca întotdeauna, suntem aici pentru a vă ajuta pe dvs. și pe pacientul dvs. ori de câte ori considerați necesar.
Despre autor, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr. Bittner s-a născut și a crescut în zona Surrey/Langley. În urma pregătirii sale pre-dentare la Universitatea Simon Fraser, și-a obținut doctoratul în medicină dentară la Universitatea din British Columbia în 1982 și certificatul de studii superioare avansate în endodonție de la Școala Goldman de medicină dentară a Universității din Boston în 1995.
Dr. Bittner a avut o practică privată în stomatologie generală timp de 11 ani în Langley înainte de a urma pregătirea de specialitate în endodonție. El practică specialitatea dentară de Endodonție din 1995.
În timpul său liber, Dr. Bittner adoră să participe la o varietate de sporturi, inclusiv cel mai recent, golf! De asemenea, îi place să fie un nou bunic, ceea ce, dacă îl întrebați pe el, este pur și simplu cel mai bun!
de Howard Bittner