Dean E. Kois, DMD, MSD | John C. Cranham, DDS | Michael Fling, DDS
Dean E. Kois, DMD, MSD are un cabinet privat limitat la stomatologie restaurativă, estetică și implantologie în Seattle, Washington. În plus, lucrează cu dentiști restauratori la Kois Center, un program de predare didactică și clinică. De asemenea, ține prelegeri la nivel național și internațional și publică pe larg pe diverse subiecte din domeniul stomatologiei.
Dean E. Kois, DMD, MSD: Primesc această întrebare mai des decât v-ați putea imagina de la alți clinicieni. Răspunsul este relativ simplu. Nu vreau să fiu exagerat de simplist, dar relația centrică este doar o poziție terapeutică sau de tratament. Atunci când un determinant al ocluziei bazat pe dinți nu este și/sau nu poate fi utilizat, poate și trebuie utilizat un determinant bazat pe articulații (relația centrică). Teoretic, relația centrică aliniază ansamblul discului condilar. Acest lucru direcționează presiunea asupra condilului prin discul avascular, neinervat, direct către fosa glenoidă de cealaltă parte. Aceasta este considerată cea mai ortopedică poziție a mandibulei datorită armoniei scheletale și musculare rezultate. Câteva puncte despre când și de ce vor ajuta la elucidarea sentimentelor mele cu privire la modul în care gestionez utilizarea relației centrice.
Clinic, utilizez relația centrică atunci când poziția maximă intercuspidiană este nesănătoasă (boală ocluzală), nesigură (pacientul nu are contacte dentare stabile) și atunci când dimensiunea verticală ocluzală este modificată (toți dinții din cel puțin o arcadă sunt tratați).
Există, de asemenea, mai multe indicații când nu se utilizează relația centrică, în special atunci când poziția maximă intercuspidiană este sănătoasă și fiabilă, când există o boală articulară degenerativă activă, când mandibula nu poate accepta încărcătura și, atunci când este cazul, clinicianul utilizează o „poziție de confort” (poziționarea maxilarului în relație centrică poate exacerba uneori simptomele articulare atunci când articulația nu este sănătoasă) sau tehnici miocentrice.
Relația centrică este un determinant al ocluziei bazat pe articulație. Este o poziție care este repetabilă și poate fi găsită în mod constant, indiferent de prezența sau poziția dinților. Acest lucru o face populară pentru clinicieni. Nu există nici un mister – obiectivele de tratament și prezentarea pacientului vor dicta dacă se va folosi sau nu relația centrică.
John C. Cranham, DDS menține un cabinet privat de stomatologie generală, stomatologie cosmetică și stomatologie restaurativă în Chesapeake, Virginia. El a fondat Cranham Dental Seminars, care oferă prelegeri, programe mobile și experiențe practice intensive stomatologilor din întreaga lume. În 2008, Cranham Dental Seminars a fuzionat cu The Dawson Academy.
John C. Cranham, DDS: În filosofia Dawson, există două motive pentru care luăm decizia de a schimba fundamental ocluzia. Primul este atunci când există dovezi de „boală ocluzală”. Uzura, mobilitatea sau migrarea dinților sunt principalii indicatori. Deși pot exista și alte cauze ale creșterii forțelor asupra dinților, aceste condiții, cunoscute sub numele de „semne de instabilitate”, ar trebui să ne determine să studiem ocluzia pacientului pentru a determina cauza. Montarea modelelor în relație centrică pe un articulator este modul în care facem acest lucru.
Celălalt moment în care am dori să optimizăm forțele ocluzale în relație centrică este în timpul tratamentelor estetice, de implant sau al cazurilor restaurative mai mari.
Relația centrică este despre control. Atunci când dinții se ocluzionează în timp ce condilii sunt așezați în relație centrică, aceasta distribuie forțele în întregul sistem. Atunci când ocluzia este armonizată cu condilii în jos și înainte de relația centrică (pe eminența articulară), pterigoidul lateral inferior este lăsat să se contracte și să mențină acea poziție condilară. Panta abruptă, combinată cu lichidul sinovial din spațiile articulare inferioare și superioare de o parte și de alta a discului, fac foarte ușoară așezarea condilului, în cazul în care pterigoidul lateral se eliberează. Relația centrică este o poziție de contrafort osos care împiedică condilul să urce mai sus.
Acest lucru este important deoarece unul dintre principalii tenanți ai unei ocluzii stabile este de a preveni frecarea sau interferența dintre dinții din spate. Frecarea dinților din spate crește dramatic activitatea musculară. Pacienții pot avea interferențe posterioare din două motive:
Ei nu au ghidare anterioară, ceea ce cauzează interferențe posterioare în protrusivitate, mediotrusivitate sau laterotrusivitate.
Ocluzia nu este armonizată la relația centrică. Dacă pterigoidul lateral este copleșit de mușchii elevatori care așează articulația (maseterul, pterigoidul medial și temporalul), condilul se va așeza, aducând cu el mandibula. Acest lucru cauzează interferențe posterioare pe înclinațiile mediale ale dinților superiori și înclinațiile distale ale dinților inferiori . În ambele cazuri, interferențele posterioare sunt cauza principală a hiperactivității/incoordonării musculare.
Pentru a rezuma, folosim relația centrică ori de câte ori trebuie să optimizăm și să controlăm forțele ocluzale. Nefolosirea RC ca punct de plecare primar va duce la forțe crescute și la mult mai puțină predictibilitate în eforturile noastre de restaurare.
Michael Fling, DDS este un dentist cosmetic în Oklahoma City, Oklahoma, și a participat activ în stomatologie din 1976 ca tehnician de laborator înainte de a intra la școala dentară. Cabinetul său se concentrează pe stomatologia restaurativă și cosmetică, precum și pe tratamentul TMJ.
Michael Fling, DDS: Există multe tabere ocluzale-Kois, Spear, LVI, Pankey, Dawson, ocluzie centrică sau „orice” centrică. Adevărul este că multe scheme ocluzale pot fi de succes, deci care este marea problemă cu CR? Dintr-o perspectivă anatomică, CR este o poziție fiziologică stabilă, repetabilă, care este prin definiție o poziție superioară, anterior bracked, cu un disc interpus, fără durere la încărcare, indiferent de poziția de contact a dintelui.
Pentru a înțelege când cineva ar trebui restaurat în relație centrică, trebuie luată în considerare și o evaluare a nevoilor de restaurare și a dovezilor de boală ocluzală. Simptomele bolii ocluzale pot include uzura, fracturile, fisurile, freamătul, mobilitatea, expunerea dentinei, abfracturile, tori, durerile articulare, durerile musculare, recesiunea sau pierderea dimensiunii verticale a ocluziei. Dacă boala ocluzală există împreună cu articulații sănătoase, atunci este de preferat restaurarea în CR. De asemenea, este optimă crearea unei scheme ocluzale care să nu contribuie la boala ocluzală. Astfel, este ideal ca dinții să se atingă simultan, fără deflecție, cu articulația în poziție superioară, în bracketing anterior și ca dinții din spate să se separe în excursii laterale.
Un alt aspect de luat în considerare este schema parafuncțională a pacientului. Realitatea este că modelul de mișcare mandibulară al unui pacient „este ceea ce este”. Unele dintre aceste tipare parafuncționale pot fi foarte distructive. Dacă materialul de restaurare este pus „în calea” a ceea ce „ei fac” și dacă forța musculară este suficient de puternică, ei își pot distruge dinții sau restaurările.
La sfârșitul zilei, un pacient este tratat pentru RC în prezența unor articulații sănătoase atunci când există dovezi de boală ocluzală și/sau când este nevoie de o poziție restauratoare repetabilă. CR optimizează potențialul de a efectua o încărcare ideală a articulațiilor și a dinților și de a reduce activitatea musculară. CR este o poziție predictibilă și repetabilă care oferă posibilitatea de a minimiza boala ocluzală și distrugerea parafuncțională.
.