Pro pacienty, u nichž se vyvinula artritida zápěstí, je k dispozici nová chirurgická metoda známá jako OCRPRC (OsteoChondral Resurfacing in Proximal Row Carpectomy) v NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center, kde ji nabízí jeden z ortopedů, kteří tuto techniku původně vyvinuli a popsali – Dr. Peter Tang. Jeho výzkumy ukazují, že zákrok snižuje bolest a zlepšuje funkci ruky.
„Často se setkávám s pacienty, kteří si v minulosti poranili zápěstí a buď nevyhledali lékařskou pomoc, nebo jejich původní zranění nebylo diagnostikováno. Stejně jako u většiny věcí v medicíně platí, že čím dříve je diagnóza stanovena, tím lepší je výsledek. Pokud tedy máte bolesti i po měsíci, měli byste se objednat na vyšetření k chirurgovi ruky,“ říká Dr. Tang, který je ortopedem ruky v NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center a docentem ortopedické chirurgie na Columbia University College of Physicians and Surgeons.
Protože biomechanika zápěstí je jemná a složitá, může změna normální anatomie vést k artritidě. Jakmile se vyvine invalidizující artritida, operace nemůže jednoduše opravit poškozenou strukturu, ale musí spíše odstranit artritidu a zlepšit funkci zápěstí. Dvěma nejčastějšími operacemi artritidy zápěstí jsou částečná fúze malých zápěstních kůstek (interkarpální fúze) a excize první řady karpálních kůstek (karpektomie proximální řady neboli PRC). Existují různé důvody, proč zvolit jednu operaci místo druhé, ale PRC má rychlejší rekonvalescenci, může být vhodnější pro starší pacienty, poskytuje stejnou sílu úchopu jako interkarpální fúze a obvykle vede k větší pohyblivosti zápěstí.
Po odstranění tří zápěstních kůstek při zákroku PRC se hlavová kost stává místem, kde zápěstí artikuluje s paží; proto je důležité, aby artritida nepostoupila do hlavové kosti.
Pro tyto pacienty, u nichž artritida postoupila, Dr. Tang upravil techniku transplantace chrupavky, která se účinně používá při léčbě poruch chrupavky v koleni, kotníku a lokti ve sportovní medicíně. Podle jeho studie v časopise Journal of Hand Surgery jsou výsledky slibné: zlepšila se síla úchopu a snížila se míra bolesti.
„Cílem tohoto nového postupu je dosáhnout co nejlepšího výsledku zlepšením stavu chrupavky hlavové kosti. Dalším plusem je, že nemusíme odebírat štěp z jiné části těla. I když při artritidě vyjímáme tři karpální kosti, obvykle se najde jedna oblast kostí, kde můžeme najít nepoškozenou chrupavku pro štěp,“ říká doktor Tang.
Studie sledovala osm pacientů, kteří podstoupili osteochondrální resurfacing po dobu 18 měsíců. Před operací sedm pacientů popisovalo svou bolest jako střední až silnou, zatímco po operaci sedm pacientů popisovalo svou bolest jako mírnou až žádnou a jeden pacient popisoval bolest jako střední. Předoperační síla úchopu se zvýšila z 62 procent jejich zdravé strany na pooperačních 71 procent. Předoperační Mayo skóre zápěstí se zlepšilo z 51 bodů, což se hodnotí jako „špatné“, na pooperační skóre 68 bodů, což se hodnotí jako „dobré“.
Spolutvůrcem studie v časopise Journal of Hand Surgery je Dr. Joseph E. Imbriglia, který je klinickým profesorem ortopedické chirurgie a ředitelem Hand and Upper Extremity Fellowship Program na University of Pittsburgh School of Medicine, kde Dr. Tang absolvoval své školení. Zajímavé je, že Dr. Imbriglia absolvoval jak ortopedickou rezidenci, tak i stáž v oboru ruka na Columbia University College of Physicians and Surgeons.