BCE 82 Perimortální císařský řez – resuscitační hysterotomie

Připravte dva resuscitační prostory: jeden pro matku a jeden pro novorozence.

Včas zavolejte porodnici a pediatrii/NICU o pomoc.

Připravte sebe, svůj tým a své vybavení.

Indikací k perimortálnímu císařskému řezu je srdeční zástava matky s gravidní dělohou nad pupkem* nebo se známým gestačním stářím >20 týdnů do 30 minut od začátku srdeční zástavy.

*Odhadněte gestační stáří palpací dělohy. Pokud je fundus nad pupkem, předpokládejte nejméně 20 týdnů těhotenství.

Modifikace ACLS pro resuscitaci matky při perimortálním císařském řezu

• Komprese hrudníku 2-.o 3 cm výše na hrudní kosti
• Manuálně posunout dělohu doleva*
• Vyhnout se femorálním linkám a získat infuzní přístup nad bránicí

*Aby se pomohlo zmírnit tlak na IVC/aortu matky, je současným doporučením, aby se pacientka ležet na zádech a vyvíjet tlak směrem doleva (namísto starého doporučení mít pacientku v 30stupňovém levém laterálním dekubitu), aby se usnadnilo kvalitní stlačování hrudníku, které může být při starém doporučení 30stupňového laterálního dekubitu obtížné:

Vynikající souhrnná tabulka resuscitační hysterotomie od Lauren Westafer z FOAMcast

Z FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)

Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section

Procedurální video o perimortem c-section

Pitfall: Nejčastějším úskalím při srdeční zástavě matky je odkládání resuscitační hysterotomie. Čím dříve je zákrok zahájen, tím je pravděpodobnější přežití matky i novorozence.

1. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. 12. část: Zástava srdce ve zvláštních situacích: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
2. Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Mateřský kolaps: Zpochybnění čtyřminutového pravidla. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
3. Parry R et al. Perimortem caesarean section. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
4. Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Care of the Critically Ill Pregnant Patient and Perimortem Cesarean Delivery in the Emergency Department [Péče o kriticky nemocnou těhotnou pacientku a perimortální císařský řez na oddělení urgentního příjmu]. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
5. Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
6. Campbell, Tabitha A, and Tracy G Sanson. Srdeční zástava a těhotenství. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.

Další zdroje FOAMed o perimortálním císařském řezu

Sara Gray na Essentials of EM o perimortálním císařském řezu

Procedurální video o perimortálním císařském řezu

First10EM o perimortálním císařském řezu

EMCrit o perimortálním císařském řezu

St. Emlyns o perimortálním císařském řezu

Série simulovaných případů o perimortálním císařském řezu na ALiEM

EM Případy 142. díl Neonatální resuscitace

Přiznání smrti na pohotovosti na CanadiEM

.