Hrudní a bederní spouštěcí body
Spouštěcí bod je specifické místo ve svalu, které spouští bolest nebo ji „spouští“. Označují se také jako „uzly“ ve svalu, na které se běžně zaměřují masážní techniky. Mohou být způsobeny zraněním nebo degenerativním onemocněním.
Většina typů bolesti a ztuhlosti hrudních (horních) zádových svalů se vyskytuje v hrudní paraspinální svalové skupině, která probíhá podélně, rovnoběžně s páteří. Vzhledem k tomu, že se tyto svaly upínají na páteřní obratle, mohou způsobovat problémy s posunem páteře a poškození meziobratlových plotének. Vzhledem k těsné blízkosti těchto svalů s páteří a nervy mohou spoušťové body v těchto svalech vyvolat také bolest, která jako by vycházela z orgánů hrudníku a břicha, například zánět slepého střeva, ledvinové kameny, angínu pectoris a problémy s plícemi, což vytváří obtížnou diagnózu.
Na bolestech dolní části zad se může podílet až dvanáct svalových skupin. Jednoduchý případ bolesti může zahrnovat pouze dvě nebo tři svalové skupiny, ale pokud se neléčí, může se zapojit až deset dalších svalových skupin. Čtyři hlavní svalové skupiny, které primárně přispívají k bolestem bederní části zad, jsou skupiny Quadratus Lumborum, Gluteus Medius, Ilio-Psoas a Rectus Abdominis.
Kvadratus Lumborum se stahuje, aby pomohl stabilizovat páteř a ohýbat trup na obě strany. Tato svalová skupina může obsahovat až čtyři spoušťové body, které odkazují na bolest v oblasti dolní části zad, třísel, kyčlí a hýždí.
Svalová skupina Gluteus Medius se upíná těsně pod pánevní kostí a probíhá šikmo dolů, aby se v kyčelním kloubu upnula na kost nohy. Tento sval plní funkci zvedání nohy do strany a stabilizace pánve při chůzi. Spouštěcí body v tomto svalu odkazují na bolest v oblasti hýždí a podél linie pasu.
Svalová skupina Ilio-Psoas se stahuje, aby stabilizovala trup na bocích a ohýbala trup dopředu a/nebo zvedala stehno. Ačkoli se tento sval nachází v přední části těla, jeho spoušťové body směřují bolest do dolní části zad, a to ve vertikálním vzoru, který probíhá rovnoběžně s páteří.
Nakonec se v oblasti břicha nachází svalová skupina Rectus Abdominis. Stahuje se při ohýbání nebo vyklenutí trupu na pánev a pomáhá stabilizovat trup při vzpřímených činnostech. Spouštěcí body v této svalové skupině mohou odkazovat na bolest v linii břicha, přes střed zad a na různých místech v oblasti břicha. Kromě toho mohou spoušťové body vyvolávat tak rozmanité příznaky, jako je nadýmání břicha, pálení žáhy, nevolnost, a dokonce mohou připomínat bolest spojenou se zánětem slepého střeva.
Botox (botulotoxin A)
Pacienti, kteří mají snadno identifikovatelné spoušťové body, trvale stažené svaly nebo bolesti hlavy, které jsou spojeny se svalovými křečemi, jsou velmi dobrými kandidáty pro injekce botulotoxinu A. Botox je průmyslový název pro botulotoxin typu A, který se získává z kmene bakterií zvaného clostridium botulinum. Když se botox vstříkne do svalu, zablokuje signály vysílané z mozku, které svalu říkají, aby se stáhl. Botox se zaměřuje na příslušné svaly tím, že je účinně odzbrojí a zajistí, aby nevysílaly panické signály do celého těla. Tělo se domnívá, že neprožívá žádnou bolest. Botox může pomoci udržet sval uvolněný po dobu tří až šesti měsíců, poté se očekává, že sval bude schopen se normálně stahovat bez bolesti a křečí.
Procedura
Botoxové injekce se na londýnské klinice bolesti provádějí ambulantně, přičemž pacienti mohou odejít, jakmile je léčba provedena. Zpočátku stráví ošetřující lékař čas identifikací jednotlivých spoušťových bodů, někdy s pomocí fyzioterapeuta, a označí oblasti perem. Lokalizovaná místa pak budou sterilizována chlorhexidinovým antiseptickým sprejem a malou kosmetickou jehlou bude vstříknuto rychle působící lokální anestetikum.
Botox pak může být podán jedním ze tří různých způsobů, v závislosti na případu. Obvykle se dává přednost malým kosmetickým jehlám, ale pokud jsou spoušťové body hůře přístupné, je někdy nutné použít nervový stimulátor Stimuplex nebo ultrazvukové vedení. Obvykle se podává 100 jednotek botoxu, ale v závislosti na postižené oblasti se může počet jednotek zvýšit až na 200.
.