Poruchy příjmu potravy mají hluboký dopad na fyzické zdraví a psychologický a mezilidský vývoj adolescentů. Včasná intervence a účinná léčba jsou nezbytné, aby se předešlo dlouhotrvajícím psychologickým a zdravotním komplikacím, včetně v některých případech předčasné smrti.
Specifická forma rodinné terapie, označovaná jako rodinná léčba (FBT), je přední léčbou založenou na důkazech pro adolescenty s mentální anorexií. Určitá omezenější podpora existuje také pro její použití u mladých lidí s mentální bulimií a jejími variantami. FBT však není přijímána všemi rodinami a pacienty, protože vyžaduje, aby se rodiče účastnili sezení a aby rodiče kontrolovali stravování svého dítěte. Je také pracná a méně než polovina pacientů vykazuje úplné zotavení. Tyto úvahy naznačují, že jsou zapotřebí alternativní přístupy.
CBT-E (Enhanced Cognitive Behavior Therapy)
CBT-E byla vyvinuta k řešení psychopatologie poruch příjmu potravy u dospělých, nikoliv konkrétní diagnózy poruchy příjmu potravy. Jedná se o léčbu všech forem poruch příjmu potravy včetně mentální anorexie, mentální bulimie, poruchy příjmu potravy a dalších podobných stavů.
Při práci s lidmi, kteří netrpí výraznou podváhou, CBT-E obvykle zahrnuje úvodní hodnotící schůzku, po níž následuje 20 individuálních léčebných sezení v průběhu 20 týdnů, z nichž každé trvá 50 minut.
U lidí, kteří mají výraznou podváhu, musí být léčba delší a často zahrnuje přibližně 40 sezení během 40 týdnů. V této verzi CBT-E je opětovné získání hmotnosti integrováno s řešením psychopatologie poruchy příjmu potravy. Než se pacienti a terapeuti pustí do navracení hmotnosti, stráví první týdny této léčby pečlivým zvažováním důvodů pro a proti této změně. Cílem CBT-E je, aby se pacienti sami rozhodli pro navrácení hmotnosti, a ne aby jim toto rozhodnutí bylo vnucováno. V závěrečném kroku navrácení hmotnosti se pacientům pomáhá, aby si svou hmotnost úspěšně udrželi.
CBT-E lze provádět ve dvou formách: (
CBT-E byla hodnocena v mnoha kontrolovaných a kohortových klinických studiích a nyní se doporučuje u všech klinických forem poruch příjmu potravy u dospělých.
CBT-E upravená pro dospívající
CBT-E byla upravena pro dospívající s přihlédnutím ke dvěma výrazným charakteristikám, a to fyzickému zdraví a zapojení rodičů. Některé zdravotní komplikace spojené s poruchami příjmu potravy jsou totiž v této věkové kategorii obzvláště závažné, proto jsou nedílnou součástí CBT-E pro dospívající pravidelné lékařské prohlídky a nižší práh pro hospitalizaci. Kromě toho je ve velké většině případů vyžadováno zapojení rodičů do léčby.
CBT-E má řadu vlastností, díky nimž se dobře hodí pro dospívající pacienty s poruchami příjmu potravy. Zaprvé uplatňuje flexibilní a individualizovaný přístup, který je snadno přizpůsobitelný potřebám kognitivního vývoje dospívajících. CBT-E totiž není „univerzální“ léčbou. Terapeut vytvoří specifickou verzi CBT-E tak, aby přesně odpovídala problému s příjmem potravy u osoby, která se léčí. CBT-E je navíc srozumitelná a snadno přijatelná a podporuje snahu o kontrolu a samostatnost, protože aktivně zapojuje pacienty do rozhodování o změně. To jsou otázky, které mají velký význam pro mladší pacienty, kteří proto příznivě reagují na léčbu založenou na spolupráci, jako je CBT-E. V neposlední řadě CBT-E obsahuje několik strategií aktivního zapojení pacientů do léčby, což je vlastnost, která je zásadní pro vedení adolescentů, kteří jsou ze své podstaty obvykle ambivalentní vůči své léčbě.
CBT-E pro adolescenty zahrnuje dvě přípravná/posuzovací sezení, po nichž následují tři hlavní kroky: První krok – dobrý začátek a rozhodnutí o změně; druhý krok – řešení změny; třetí krok – dobrý konec. Léčba je stejně jako u dospělé verze CBT-E vedena jedním terapeutem během 20 sezení u pacientů, kteří nemají podváhu, ale u těch, kteří podváhu mají, může být léčba často ukončena během 30 sezení a může být vedena v „cílené“ nebo v „široké“ formě.
Rodiče jsou požádáni, aby se během prvního týdne léčby sami zúčastnili rozhovoru trvajícího přibližně 90 minut. Následně jsou pacient a rodiče viděni společně v sezeních čtyři až šest (u pacientů, kteří nemají podváhu) nebo v sezeních osm až deset (u pacientů, kteří mají podváhu). Dále probíhají 15 až 20minutová sezení bezprostředně po individuálním sezení pacienta. Tato společná sezení by měla rodiče informovat o tom, co se děje, a o pacientových pokrocích; měla by také sloužit k tomu, aby s předchozím souhlasem pacienta diskutovali o tom, jak by mohli pacientovi pomoci provést změny.
Jak účinná je CBT-E pro dospívající?
Dosud čtyři různé kohortové studie na pacientech ve věku od 11 do 19 let hodnotily účinnost CBT-E pro dospívající. Tři ze čtyř studií zkoumaly účinky na pacienty s mentální anorexií a jedna zkoumala účinky na adolescenty bez podváhy s jinými poruchami příjmu potravy. Zjištění z těchto studií ukázala, že většina dospívajících pacientů s poruchami příjmu potravy souhlasila s řešením léčby. U pacientů s mentální anorexií, kteří léčbu dokončili (60 až 65 %), dosáhlo plné odpovědi (tj. normální hmotnosti a minimální psychopatologie poruchy příjmu potravy) přibližně 60 %, zatímco přibližně 70 % pacientů bez podváhy vykazovalo minimální reziduální psychopatologii poruchy příjmu potravy a polovina pacientů s předchozími epizodami záchvatovitého přejídání nebo čištění uvedla, že je již nemá.
Eating Disorders Essential Reads
Výsledky těchto studií vedly Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci (NICE) k doporučení CBT-E pro adolescenty s poruchami příjmu potravy jako alternativy FBT, pokud je FBT nepřijatelná, kontraindikovaná nebo neúčinná.
Závěry
Závěrem lze říci, že CBT-E je slibnou léčbou adolescentů s poruchami příjmu potravy. Má řadu výhod. Je pro mladé lidi přijatelná a její kooperativní charakter je vhodný pro ambivalentní mladé pacienty, kteří mohou být obzvláště znepokojeni otázkami kontroly. Výhodou je transdiagnostický rozsah léčby, protože je schopna léčit celou škálu poruch, které se u dospívajících pacientů vyskytují. Představuje proto silnou alternativu k FBT.