Etiologie divertiklu tlustého střeva není v současné době známa a tento stav obvykle nevyvolává žádné klinické příznaky. Ve Spojených státech mají 4 % pacientů klinické příznaky a 15 % pacientů má komplikované onemocnění . V Evropě a Americe je výskyt akutní levostranné divertikulitidy tlustého střeva (ALCD) vyšší, zatímco akutní pravostranná divertikulitida tlustého střeva (ARCD) je relativně vzácná a ALCD je častější u starších osob . Retrospektivní analýzou divertikulitidy tlustého střeva v naší nemocnici jsme zjistili, že ARCD je u našich pacientů častější a častěji identifikovaná u mužů, zatímco ALCD je vzácná. Věk nástupu ARCD v naší populaci je ve srovnání s pacienty v Evropě a Spojených státech mladší. To je v souladu s jinými zprávami z Číny .
Protože se nejčastější typ divertikulitidy tlustého střeva v různých oblastech světa značně liší, existují také rozdíly v klinických projevech a léčebných plánech. V Číně převažuje divertikulitida slepého a vzestupného tračníku; zejména divertikulitida v blízkosti ilea, která vyvolává klinické příznaky podobné akutní apendicitidě, včetně metastatické bolesti v pravém podbřišku, fixované citlivosti v pravém podbřišku a progrese onemocnění atd . Naše nemocnice preferuje nechirurgickou léčbu ARED a tento konzervativní přístup se osvědčuje. Nicméně 24,6 % případů ARCD podstoupilo invazivní léčbu, především proto, že ARCD nebylo možné odlišit od akutní apendicitidy. Všichni pacienti sice před operací podstoupili CT vyšetření břicha, ale i zkušení lékaři mohou chybně diagnostikovat CT snímky. Když jsme po operaci znovu pečlivě analyzovali CT snímky břicha, zjistili jsme, že je možné odlišit ARCD od akutní apendicitidy. ARCD se však obvykle vyznačuje akutní bolestí břicha, takže je obtížné ji rychle diagnostikovat před operací. Podle pokynů WESE je ultrasonografie zobrazovací metodou volby pro ARCD, protože pacienti jsou obvykle mladší a CT zobrazení představuje riziko expozice záření . Případy z naší nemocnice podporují přesvědčení tohoto autora, že CT poskytuje výhody oproti ultrazvuku při rozlišení akutní apendicitidy a ARCD. Nejčastější příčinou akutní bolesti břicha v čínských nemocnicích je akutní apendicitida. Chybná diagnóza při ultrazvukovém vyšetření může vyústit v urgentní operaci. Tvrdíme však, že většina případů ARCD nevyžaduje chirurgickou léčbu a že CT břicha může vyloučit nesprávnou diagnózu.
V porovnání s akutní apendicitidou jsme zjistili, že klinické příznaky ARCD byly mírnější a po léčbě začaly rychleji ustupovat. Včasná a účinná léčba jen zřídka vede k difuzní peritonitidě nebo střevnímu úniku, což nevyhnutelně způsobuje, že se chirurgové mylně domnívají, že ARCD je mírná. V řadě případů chirurgické explorace jsme však zjistili, že ARCD hnisala a perforovala. Postižená oblast byla částečně obalena větším omentem, takže klinické příznaky byly mírné. Jak již bylo zmíněno, pacient podstoupil urgentní operaci z důvodu chybné diagnózy akutní apendicitidy bez závažných klinických příznaků. Proto předpokládáme, že ve skupině pacientů s nechirurgickou léčbou se může vyskytovat více pacientů s hnisáním a perforací. Zjistili jsme také, že předoperačně bylo obtížné pomocí CT snímků přesně posoudit, zda je ARCD perforovaná. V chirurgické skupině bylo zjištěno vyšší procento případů stupně II, přestože předoperační CT hodnocení bylo stupně I. CT zobrazení se zdá být nedostatečné pro přesné posouzení Hincheyho klasifikace ARCD. Čínská literatura uvádí mnoho případů perforace divertiklu tlustého střeva, které se nejčastěji vyskytují v esovitém tračníku . To může být způsobeno ochranou, kterou poskytuje větší omentum. ARCD mohl být před hnisáním a perforací obalen větším omentem. Sigmoidní tračník není snadno obalitelný omentem a pacienti s divertikulitidou sigmoidea jsou obvykle starší.
ARCD je často doprovázena zvýšením ukazatelů zánětu. Někteří pacienti s mírnými příznaky mohou mít normální ukazatel zánětu. Citlivost CRP je relativně vysoká, zatímco citlivost WBC je relativně nízká. Pokud není index zánětu vysoký, může se pacient rychle zotavit bez zvláštní léčby. MÄKELÄ a kol. publikovali studii, která prokázala, že CRP > 150 mg/l je nezávislým rizikovým faktorem divertikulitidy tlustého střeva . V naší studii byl podíl pacientů s CRP > 150 mg/l relativně nízký. Současně nedošlo k významnému zvýšení CRP v časných stadiích a tato hodnota nehrála důležitou referenční roli při rozhodování o léčbě. Index CRP je však důležitou referenční hodnotou pro predikci výsledku léčby. CT zobrazení může rychle a účinně zhodnotit závažnost divertikulitidy a pacienti s omezeným zánětem se obvykle lépe zotavují.
Mezi našimi třemi skupinami pacientů nebyl pozorován žádný významný rozdíl ve výsledcích léčby. Konzervativní, nechirurgická léčba však byla mnohem méně nákladná. Proto doporučujeme konzervativnější přístup k léčbě, což je v souladu i s výsledky jiných studií . V současné době je nejčastěji používanou chirurgickou metodou kolektomie, která však způsobuje značné trauma . V současné době neexistují žádné podrobné pokyny pro léčbu ARCD . V Číně se divertikulitida tlustého střeva často vyskytuje v céku a vzestupném tračníku. Může být nutná pravostranná hemikolektomie . Ve většině případů v naší nemocnici byla provedena resekce a oprava divertiklu tlustého střeva nebo břišní drenáž . Po operaci nedošlo k žádnému střevnímu úniku a míra pooperačních recidiv byla nízká. U nekomplikované divertikulitidy se kolektomie nedoporučuje. Je možné opravit akutní komplikovanou divertikulitidu? Nemáme dostatek pacientů s komplikovanou divertikulitidou, abychom mohli studovat proveditelnost divertikulektomie a opravy esovité divertikulitidy. V naší nemocnici podstoupil resekci divertiklu pouze jeden pacient s nekomplikovanou esovitou divertikulitidou, u kterého po operaci nedošlo k úniku střevní tekutiny.
V našem výzkumu jsme zjistili, že míra recidivy ARCD je nízká, přičemž k recidivě obvykle dochází během prvního roku. Kolonoskopie se během hospitalizace nedoporučuje, protože může stav zhoršit. Kolonoskopie se běžně doporučuje 2-3 měsíce po propuštění; někteří pacienti však kolonoskopii nepodstoupili. V Číně vysoký podíl mladších osob s ARCD kolonoskopii odmítl
.