Cholecystitida Ošetřovatelská diagnóza Intervence a plány péče

Cholecystitida. NCLEX Review Care Plans

Nursing Study Guide on Cholecystitis

Cholecystitida je stav charakterizovaný zánětem žlučníku.

Žlučník je orgán hruškovitého tvaru umístěný v pravém horním kvadrantu břicha těsně pod játry. Slouží jako zásobárna žluči, tekutiny vytvářené játry, která pomáhá při trávení tuků.

Žlučník může vzniknout v důsledku nádorů, problémů se žlučovody, infekcí nebo jiných onemocnění, ale ve většině případů je příčinou zánětu často přítomnost žlučových kamenů.

Může být klasifikována jako akutní cholecystitida pro náhlý začátek a chronická cholecystitida, pokud stav přetrvává delší dobu.

Cholecystitida může vést ke komplikacím, které jsou život ohrožující, pokud se neléčí urychleně. Chirurgický zákrok je často nejlepší léčbou tohoto stavu.

Příznaky a symptomy cholecystitidy

Příznaky a symptomy cholecystitidy jsou obvykle vyvolány požitím velkého objemu a jídla s vysokým obsahem tuku.

V případě akutní cholecystitidy je bolest trvalá a náhle vzniklá.

• Bolest v pravém horním kvadrantu břicha
• Bolest v nadbřišku, která může vyzařovat do pravého ramene nebo lopatky
• Bolest při nádechu při palpaci (Murphyho příznak)
• Citlivost a ztuhlost břicha
• Zažívání
• .
• Belching
• Flatulence
• Nausea
• Vomiting
• Fever
• Maso v pravém horním kvadrantu. (může být přítomna při palpaci)
• Tachykardie
• Známka dehydratace

Při přítomnosti biliární obstrukce, se mohou objevit následující příznaky:

• Žloutenka
• Pruritus
• Tmavě oranžová a zpěněná moč
• Tučná stolice (steatorea) a jílovitě zbarvená stolice

Příčiny Cholecystitidy

Přítomnost žlučových kamenů ve žlučníku může ucpat cystický vývod, trubice, kterou proudí žluč po jejím uvolnění.

To způsobuje distenzi a narušení průtoku krve a lymfatické drenáže. To nakonec způsobí hromadění žluči, což vede k zánětu a infekci, která může vést k perforaci žlučníku, pokud není léčena.

Zánět může být také způsoben různými stavy, jako je přítomnost nádoru, který brání správnému odtoku žluči, ucpání žlučovodu v důsledku uzlu nebo jizvy a problémy v cévách vyvolané některými nemocemi.

Rizikové faktory zánětu žlučníku

• Hlavní příčinou a rizikovým faktorem vzniku tohoto onemocnění je existence žlučových kamenů. Žlučové kameny mohou vznikat z různých materiálů, jako je bilirubin a cholesterol.
• Některá onemocnění, která mohou způsobit nadbytek bilirubinu, vápníku a cholesterolu, zvyšují pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů.
• Pohlaví, věk a obezita. Ačkoli cholecystitida může postihnout muže i ženy, riziko získání onemocnění žlučníku je častější u žen, obézních pacientů a pacientů starších 40 let.
• Genetika. Tvorba žlučníkových kamenů může být také dědičná, takže rodinná anamnéza rovněž zvyšuje pravděpodobnost výskytu onemocnění.
• Těhotenství a porod. Prodloužený porod během porodu a těhotenství může dále zvýšit riziko vzniku cholecystitidy.

Komplikace cholecystitidy

Pokud se cholecystitida neléčí, může se rozvinout do závažných komplikací, jako jsou:

1. Infekce žlučníku. Pokud dojde k nahromadění žluči, může dojít k její infekci, která způsobí. cholecystitidu.
2. Odumření tkáně a gangrénu. Odumření tkáně je komplikací, která se často vyskytuje u starších osob, osob s cukrovkou a u osob, které nebyly schopny rychlé léčby. Pokud se cholecystitida neléčí, tkáň ve žlučníku odumírá a způsobuje vznik gangrény.
3. Perforace. Zánět a infekce žlučníku mohou způsobit protržení žlučníku. Jedná se o vzácnou, ale závažnou komplikaci onemocnění.
4. Cholestáza a pankreatitida. Ve vzácných případech může žlučový kámen uvíznout a ucpat společný žlučovod (cholestáza) a pankreatický vývod (pankreatitida).

Diagnostika zánětu žlučníku

• Krevní testy – mohou zahrnovat počet bílých krvinek ke kontrole přítomnosti infekce a bilirubinu, alkalické fosfatázy a hladiny sérových aminotransferáz
• Ultrazvuk břicha
• Komputerizovaná tomografie (CT)
• Hepatobiliární iminodiacetová kyselina neboli (HIDA) scan – určuje tok žluči a její produkci, a to pomocí radioaktivního barviva.

Léčba zánětu žlučníku

1. Hospitalizace. Léčba cholecystitidy by vyžadovala hospitalizaci, aby se zabránilo zhoršení příznaků. Léčba by zahrnovala následující opatření:
2. Hladovka – pacient bude uveden do stavu nic per orem (nic ústy), aby se zabránilo stresu ze žlučníku. To také pomáhá při epizodách nevolnosti a zvracení, aby se zabránilo aspiraci.
3. Intravenózní léčba – tekutiny budou podávány pomocí nitrožilního přístupu, aby se zabránilo další dehydrataci
4. Antibiotika – mohou být podávána ke kontrole boje s infekcí
5. Přírodní žlučové kyseliny – ke snížení syntézy cholesterolu a k rozpuštění maximálně 3 žlučových kamenů, které mají každý průměr menší než 20 mm
6. Analgetika – ke zmírnění bolesti a snížení zánětu; léky proti bolesti mohou zahrnovat:
7. Anticholinergika – ke zmírnění bolesti snížením reflexního spasmu a kontrakce hladkého svalstva
8. Narkotika – ke zmírnění silné bolesti; morfin musí být používán s opatrností, protože může zvýšit křeče v břiše
9. Sedativa a relaxancia hladkého svalstva – k podpoře uvolnění hladkého svalstva v břiše
10. Chirurgie. Příznaky se obvykle zlepší dva až tři dny po lékařském zákroku, ale pokud je stále přítomen zánět žlučníku, může být nutný chirurgický zákrok. Bude záležet na závažnosti příznaků a riziku komplikací. Operace může být provedena do 48 hodin ambulantně nebo během hospitalizace, pokud je riziko operace nízké. Pokud jsou však již přítomny komplikace jako perforace a odumření tkáně žlučníku, měla by být operace provedena okamžitě.
11. Cholecystektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění žlučníku. Chirurg při něm často používá minimálně invazivní přístup, obvykle prostřednictvím laparoskopie. Může být nutná i otevřená operace, která se však v dnešní době provádí jen zřídka.
12. Choledocholitotomie. Jedná se o chirurgický zákrok, který lze provést pomocí laparoskopického přístupu. Chirurg nařízne společný žlučovod, aby odstranil žlučový kámen.
13. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). Jedná se o diagnostický postup, který lze použít k odstranění žlučových kamenů ze žlučovodu.
14. Změna životního stylu. Pro snížení rizika vzniku cholecystitidy je nezbytné, abychom žili zdravým životním stylem. To zahrnuje konzumaci výživných potravin a sledování hmotnosti.

Plány ošetřovatelské péče při zánětu žlučníku

Plán ošetřovatelské péče 1

Ošetřovatelská diagnóza: Akutní bolest související se zánětem žlučníku, o čemž svědčí skóre bolesti 10 z 10, verbalizace bolesti břicha v pravém horním kvadrantu, Murphyho příznak, strážní příznak na břiše, ztuhlost břicha a neklid

Žádoucí výsledek:

Plán ošetřovatelské péče 2

Ošetřovatelská diagnóza: Riziko nedostatečného objemu tekutin

Žádoucí výsledek: Do 48 hodin ošetřovatelských intervencí bude pacient schopen udržet rovnováhu tekutin.

Plán ošetřovatelské péče 3

Ošetřovatelská diagnóza: Riziko nevyvážené výživy:

Žádoucí výsledek: Méně než je tělesná potřeba

Žádoucí výsledek: Méně než je tělesná potřeba: Pacient bude schopen dosáhnout hmotnosti v rámci svého normálního rozmezí BMI a bude demonstrovat zdravé stravovací návyky a volby.

Další ošetřovatelské diagnózy pro diabetes:

• Nedostatečné znalosti
• Riziko infekce (pooperační)
• Změna komfortu

Ošetřovatelská literatura

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Plány ošetřovatelské péče: Diagnoses, interventions, & outcomes (Diagnózy, intervence, &výsledky). St Louis, MO: Elsevier. Koupit na Amazonu

Silvestri, L. A. (2020). Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN exam: Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN exam. St Louis, MO: Elsevier. Koupit na Amazonu

Odmítnutí odpovědnosti:

Prosím, dodržujte pokyny a zásady a postupy svého zařízení.

.