Cvičení a udržování fyzické kondice při životě s lupusem

• Je cvičení při lupusu bezpečné?
• Příprava na cvičení
• Typy cvičení
• Bolest při cvičení
• Relaxační/respirační trénink
• Balanční trénink
• Po propuštění z fyzikální terapie

Cvičení má řadu výhod, které pomáhají udržet vitalitu a prodloužit délku života, bez ohledu na to, zda žijete s autoimunitním onemocněním. Studie ukazují, že u osob s lupusem pravidelné cvičení zlepšuje schopnost samostatného fungování. Lidé, kteří cvičí, uvádějí, že mají lepší sebevědomí a lépe se vyrovnávají se vzniklými problémy. Cvičení pomáhá snižovat únavu z lupusu a celkovou únavu ze života obecně. Může pomoci snížit depresi a úzkost, zejména u těch skupin obyvatelstva, které trpí chronickým onemocněním.

Z fyzického hlediska mohou určité druhy cvičení také pomoci udržet zdravé kosti silné, snížit riziko vzniku osteoporózy a pomoci udržet svalovou sílu. Bylo prokázáno, že cvičení pomáhá zlepšovat spánek, kontrolovat hmotnost, snižovat riziko cukrovky a vysokého krevního tlaku a snižovat riziko mrtvice a srdečních onemocnění. Může zlepšit smysl pro rovnováhu, což je důležité pro osoby, které mohou být vystaveny vyššímu riziku pádu.

Je cvičení s lupusem bezpečné?

Všeobecně platí, že cvičení pod vedením fyzioterapeuta a po poradě s lékařem je nejen bezpečné, ale může být pro osoby s diagnostikovaným lupusem přínosné. Studie ukazují, že cvičební trénink může zmírnit zánět u žen se systémovým lupus erythematodes. V jedné konkrétní studii byly hodnoceny účinky cvičebního tréninkového programu na cytokiny na rozpustných receptorech TNK (nTNFR) v reakci na akutní cvičení u žen se SLE a žen bez SLE.1 Po 12týdenním programu aerobního cvičení byl u některých jedinců patrný rozdíl, což odhalilo, že cvičení prospívá imunitnímu systému a nevyvolává zánět u lupusu, i když jedinec prochází vzplanutím.

Příprava na cvičení

Než začne člověk s lupusem cvičit, je třeba vzít v úvahu určité skutečnosti. U pacientů s autoimunitním onemocněním se často mohou vyskytovat sekundární zdravotní problémy, jako je artritida nebo srdeční onemocnění, které mohou vyvolat obavy ohledně bezpečnosti při provádění určitých cvičení. Před schválením cvičebního režimu nebo programu bude důležité, aby lékař a fyzioterapeut vzali v úvahu celou vaši zdravotní anamnézu.

Co očekávat od fyzioterapeuta

Při hledání fyzioterapeuta se ujistěte, že jste našli takového, který již dříve léčil někoho s podobným onemocněním. Ověřte si, že ví, jak vhodně léčit pacienty s autoimunitním onemocněním. V situacích s autoimunitním onemocněním je nutná dostatečná míra individuální péče. Před návštěvou lékaře se zeptejte recepční, kolik pacientů fyzioterapeut přijme během hodiny. Pokud je to více než dva, doporučujeme najít fyzioterapeuta, který může každému pacientovi věnovat více času osobní léčby. Zatímco setkání s několika pacienty během jedné hodiny je přijatelné pro typickou péči o pacienty po operaci, povaha lupusu a jeho vliv na schopnost fungovat na denní a někdy i hodinové bázi vyžaduje individuální léčbu a kontroly.

Pokud se rozhodnete pro fyzioterapeuta, návštěva v ordinaci bude s největší pravděpodobností zahájena testováním vaší pohyblivosti, fyzických a funkčních omezení. Testování síly, testování rozsahu pohybu, testování rovnováhy a hodnocení funkčních aktivit poskytne fyzioterapeutovi obecný referenční rozsah vašich základních schopností. Tyto informace pak využije při dalších kontrolních návštěvách a při stanovení vašeho léčebného plánu. První den si stanovíte očekávání a cíle terapie. Stejně jako u každého chronického onemocnění je i u lupusu obtížné stanovit očekávání, protože jedinec se často chce vrátit na úroveň, na které fungoval před diagnózou lupusu. Přiměřená očekávání by měla být dána hned první den, abyste věděli, jaké výsledky můžete v následujících více než 6 týdnech od účasti na fyzioterapii očekávat. Váš fyzioterapeut se zaměří na dosažení vašich dosažitelných cílů s využitím cvičení jako jednoho z hlavních předpisů. Společně také posoudíte, nakolik je pro vás vzhledem k časovému rámci a vašim osobním omezením schůdné tato cvičení provádět, aniž by na vás lékař po celou dobu přímo dohlížel.

Typy cvičení

Typy cvičení, které fyzioterapeut obvykle předepisuje, zahrnují aerobní, neaerobní, aerobní plus neaerobní. Existují také jemnější konzervační cvičení, která jsou obecně cvičeními v rozsahu pohybu včetně protahování a izometrických kontrakcí. Aerobní cvičení je založeno na zvyšování srdeční frekvence. (Cílem neaerobního cvičení je silový trénink, aniž by bylo nutné výrazně zvyšovat tepovou frekvenci). Aerobní cvičení v kombinaci s neaerobním cvičením se nazývá kruhový trénink a slouží k udržení zvýšené tepové frekvence během svalového tréninku. A konečně protahování a práce s izometrickými kontrakcemi je lehké cvičení, které je obecně vhodné pro jednotlivce jako začátek.

V současné době se zkoumá zdraví srdce a aerobní síla, aby se ukázalo, jaký přínos má cvičení na celkovou vitalitu člověka. Podle amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb by dospělí měli získat alespoň 150 minut středně intenzivní fyzické aktivity týdně, aby měli „značný“ celkový přínos pro zdraví. Toho lze dosáhnout 30 minutami aktivity denně, 5 až 7 dní v týdnu. Toto doporučení uvádí také Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Americká akademie sportovní medicíny (ACSM). Nezapomeňte, že se jedná o dlouhodobý cíl. Pokud je váš rozvrh natolik omezený, že můžete reálně chodit do posilovny pouze tři dny v týdnu, nebo v současné době pociťujete únavu z lupusu, bylo by nerozumné předpokládat, že budete moci na začátku cvičit 45 minut v kuse. Reálnější doba pro začátek by byla deset minut, což podle American Heart Association stačí k tomu, abyste si vybudovali trochu srdeční síly. Deset minut třikrát denně je pro vaše srdce stejně prospěšné jako 30 minut v kuse. Můžete také cvičit 15 minut ráno a 15 minut odpoledne, což přinese stejný prospěch. Energie se při cvičení zlepší, ale trvá zhruba tři týdny, než se dostanete přes hrb únavy z cvičení.

Přínosy aerobního cvičení

Studie podporují použití vhodně předepsaného odstupňovaného aerobního cvičení při léčbě pacientů s únavou a systémovým lupus erythematodes. Některá cvičení, která lze doporučit na začátku, jsou aktivity na úrovni začátečníků, aktivity s nízkou zátěží a cvičení, jako je tanec nebo jízda na kole a vodní sporty. Eliptický trenažér, ramenní kolo a obloukový trenažér jsou některé aerobní cvičební stroje s nízkým dopadem, které mohou zlepšit kardiovaskulární zdraví. Vzhledem k nežádoucím účinkům, které se mohou objevit při užívání kortikosteroidů, se vyhněte běžeckému pásu a schodišťovému trenažéru, protože síla nárazu spojená s těmito cvičebními stroji může přispět k rozpadu chrupavek v kloubech.

Silový trénink při lupusu

Při užívání steroidů je důležité udržovat si silné svaly. K předpisům neaerobního cvičení, které mohou pomoci se svalovou silou, patří posilování s volnými váhami, cviky na posílení rukou pomocí tmelu, zátěžových míčků nebo chapadel, opakované funkční cviky, jako je přechod ze sedu do stoje, a používání posilovacích strojů a pružných odporových pásů. Pokud se cítíte silní a chcete maximálně využít krátký čas, zkuste zařadit kruhový trénink. Kruhový trénink spočívá ve střídání silového tréninku a kardiovaskulárního posilování, například v přechodu z eliptického trenažéru na volné váhy po dobu deseti minut.

Mírné cviky a strečink

Izometrické cviky zahrnují jemné svalové kontrakce, ke kterým může dojít bez pohybu kloubu, například sestava kvadricepsů. Tyto pohyby jsou možné, pokud máte vzplanutí, protože nehýbete klouby tolik jako při jiných formách cvičení. Mezi zklidňující protahovací a pohybová cvičení patří modifikovaná jóga nebo jóga na židli, tai-či, dynamická rozcvička, která pomáhá připravit tělo na pohyb, a protahování jednotlivých svalů. Bylo prokázáno, že tai-či zlepšuje rovnováhu, zvyšuje hladinu serotoninu v těle, což vede ke snížení deprese, a může pomoci snížit úzkost. Pro protažení stačí držet pozice pouze 10 sekund, a to třikrát jednotlivě za sebou.

Bolest při cvičení

Pokud prožíváte vzplanutí, nepokoušejte se o cvičení střední nebo vysoké intenzity. Pokud nevíte, jakou úroveň cvičení provozujete, zkuste při cvičení „talk test“. Pokud jste schopni artikulovaně odříkat abecedu od A do Z bez přerušení, jako byste mluvili s osobou vedle vás v rozhovoru, pak jste pod prahem vysoké intenzity. Naopak, pokud máte problém abecedu vyslovit, musíte si dělat přestávky nebo se přistihnete, že se zadýcháváte, signalizuje to, že byste měli zpomalit. Pokud během cvičení pocítíte jakýkoli typ neznámé bolesti, přestaňte a řekněte to odborníkovi. Mezi neznámé bolesti patří vystřelující bolesti nebo bolestivost svalů trvající déle než tři dny.

Relaxace/respirační trénink

Někdy cvičení ovlivní dýchací systém. Dechovým cvičením, které pomáhá posílit svalstvo, jsou techniky bráničního dýchání v různých polohách. Měli byste najít svou bránici tak, že si položíte ruce na základnu hrudního koše a nadechnete se a vydechnete s nuceným výdechem. Nucený výdech vyvolává reakci na hluboký nádech a spouští neuromuskulární rekvalifikaci. Tento postup by se měl provádět několikrát za hodinu. Ve studiích se ukázalo, že lidé, kteří se po dobu tří týdnů účastní programu přísného bráničního dýchání, si vyvinou o 70 až 80 % silnější bránici, a to jen díky reedukaci svalů. Sbližování kloubů, které přibližuje klouby ve vašich úponech k sobě, sděluje mozku, aby uvolnil svaly a uvolnil reakci na bolest. Vstávání, pokud máte bolesti kloubů během spánku, je jedním ze snadných způsobů, jak toho dosáhnout. A konečně, pohyby s pomalou rychlostí, jako například cílevědomý pohyb (uvědomění si každého pohybu), mohou dát vašim svalům signál, aby se efektivněji stahovaly a abyste se méně unavili.

Trénink rovnováhy

Účinkem tréninku rovnováhy je zvýšení funkční nezávislosti prostřednictvím propriocepce a koordinace. Propriocepce je uvědomování si různých částí těla a síly, která je při pohybu využívána. Funkční nezávislosti lze dosáhnout pomocí:

• Tréninku uvědomování si držení těla: Kdykoli projdete kolem zrcadla, podívejte se na sebe a upravte své držení těla.
• Trénink vnímání:
• Trénink specifické výkonnosti: Můžete trénovat tak, že se posadíte na židli, udržíte vzpřímené držení těla, zavřete oči a vyzvete sami sebe, abyste minutu seděli v klidu, aniž byste se zakymáceli nebo ztratili rovnováhu: Opakované činnosti převychovávají váš mozek a vytvářejí dráhy, které vám usnadní činnosti každodenního života. Pokud máte potíže s nějakým úkolem, například se zvednutím vidličky, procvičujte tento úkol opakovaně nejprve na pevné zemi a poté s podmínkami, jako je chůze směrem k vidličce a chůze od vidličky.

Snadným způsobem, jak otestovat svůj základní standard pro rovnováhu, je provést stoj na jedné noze. Budete chtít stát s rukama přes hrudník a nohama, které se vzájemně nedotýkají, ideálně s vyzutými botami. Postavte se na jednu nohu, aniž by se nohy nebo ruce pohnuly z výchozí pozice. Normy pro jednotlivé věkové skupiny, jak dlouho by měly být schopny stát na jedné noze, jsou uvedeny níže. Test je přerušen, pokud dojde k zakolísání trupu nebo pokud položíte ruku či nohu na zem. Tento test si vyzkoušejte třikrát a zapište si nejlepší počet vteřin z těchto tří. Vaším cílem je dostat se na 10 až 20 sekund bez ohledu na věk.

Po propuštění z fyzioterapie

Po ukončení terapie, kdy vaše únava klesá a cítíte se silnější, je důležité pokračovat ve cvičení, abyste si udrželi novou úroveň vitality. Ideální by bylo zapojit se do posilovny nebo do skupinového wellness programu, jaký najdete například v ortopedickém centru fyzioterapie HSS. Za cvičení s vedoucím zaplatíte malý poplatek za jedno sezení. Technik kliniky nebo asistent fyzioterapie je vám k dispozici, aby nastavil vybavení a podpořil vás, pokud máte otázky nebo obavy týkající se cvičení. Přihlášení na cvičební hodiny nebo cvičení s kamarádem pomáhá podporovat motivaci a dodržování cvičebního režimu. A konečně, cvičení doma je snadný a ekonomický způsob, jak pokračovat v léčebném plánu.

Zde je odkaz na rekreační centra spravovaná newyorským oddělením parků &Recreation. Toto oddělení také sponzoruje celoměstský program Shape Up NYC, který pořádá bezplatné sezónní cvičební lekce, jako je aerobik, kardio-kickbox, hatha jóga atd.

Podrobnější informace o SLE Workshopu v HSS, bezplatné podpůrné a vzdělávací skupině pořádané každý měsíc pro lidi s lupusem, jejich rodiny a přátele.

1 Perandini LA, Sales-de-Oliveira D, Mello SB, Camara NO, Benatti FB, Lima FR, Borba E, Bonfa E, Sá-Pinto AL, Roschel H, Gualano B. Exercise training can attenuate the inflammatory milieu in women with systemic lupus erythematosus. J Appl Physiol (1985). 2014 Sep 15;117(6):639-47.

Publikováno: 9. 10. 2018

Souhrn Sarah Kencel
Stážistka sociální práce a koordinátorka semináře o SLE
Katedra programů sociální práce

Autoři

.