Dementia praecox

Posuzování | Biopsychologie | Srovnávací | Kognitivní | Vývojová | Jazyk | Individuální rozdíly | Osobnost | Filozofie | Sociální |
Metody | Statistika | Klinická | Vzdělávací | Průmyslová | Odborné předměty | Světová psychologie |

Klinická:Přístupy – Skupinová terapie – Techniky – Typy problémů – Oblasti specializace – Taxonomie – Terapeutické otázky – Způsoby poskytování – Modelový projekt překladu – Osobní zkušenosti –

Dementia praecox („předčasná demence“) je termín, který zpopularizoval německý psychiatr Emil Kraepelin (1856-1926) v roce 1896, aby popsal stav, který byl nakonec označen jako schizofrenie. Označuje chronickou, zhoršující se psychotickou poruchu charakterizovanou rychlým rozpadem kognitivních funkcí, která obvykle začíná na konci dospívání nebo v rané dospělosti.

Primární porucha u dementia praecox není porucha nálady (jako je tomu u maniodepresivní nemoci), ale porucha myšlení nebo poznávání. Kognitivní dezintegrace se týká poruchy kognitivních nebo mentálních funkcí, jako je pozornost, paměť a chování zaměřené na cíl.

Od počátku se na dementia praecox pohlíželo jako na postupně degenerující onemocnění, ze kterého se nikdo neuzdraví.

Historie

První použití termínu

Termín dementia praecox poprvé použil pro označení psychotické poruchy francouzský lékař Benedict-Augustin Morel v roce 1853 a později jej použil ve své učebnici Traité des maladies mentales z roku 1860. Morel tímto termínem definoval poruchu, která poprvé postihla muže v období dospívání nebo mladé dospělosti a po níž se jejich intelektuální funkce rychle zhoršily. Morel považoval tuto duševní poruchu za součást širšího kontextu své teorie degenerace. U těchto mladých mužů začínalo rychlé zhoršování intelektu, které vyústilo v celkovou invaliditu a možnou smrt.

Morel však neprovedl žádný dlouhodobý nebo kvantitativní výzkum průběhu a výsledku dementia praecox (to by jako první v historii udělal Kraepelin), takže tato prognóza byla založena na spekulaci.

Časová složka

V roce 1863 publikoval Prus Karl Kahlbaum (1828-1899) Die Gruppirung der psychischen Krankheiten (Klasifikace psychiatrických chorob). V této knize Kahlbaum popsal třídu postupně degenerujících psychotických poruch, které seskupil pod pojem „Vesania typical“ (typické šílenství). V roce 1866 se Kahlbaum stal ředitelem soukromé psychiatrické kliniky v pruském Gorlitzu, malém městě nedaleko Drážďan. Doprovázel ho jeho mladší asistent Ewald Hecker (1843-1909) a společně provedli řadu výzkumných studií na mladých psychotických pacientech, které se staly významným vlivem na vývoj moderní psychiatrie.

Kahlbaum a Hecker společně jako první popsali a pojmenovali takové syndromy, jako jsou dystymie, cyklotymie, paranoia, katatonie a hebefrenie. Jejich pravděpodobně nejtrvalejším přínosem pro psychiatrii bylo zavedení „klinické metody“ z medicíny do studia duševních chorob, metody, která je dnes známá jako psychopatologie.

Kromě Morelova popisu jeho degenerační teorie prvek času v definicích duševních poruch do značné míry chyběl. Psychiatři vycházeli z předpokladů o prognóze, které nebyly založeny na pečlivém pozorování měnících se příznaků pacientů v průběhu času. Psychiatři a další lékaři, kteří psali o šílenství, svévolně vymýšleli názvy šílenství a popisovali jejich charakteristické příznaky a symptomy na základě krátkodobého, průřezového období pozorování svých šílených pacientů.

Když byl do pojmu diagnóza přidán prvek času, stala se diagnóza něčím víc než jen popisem souboru příznaků: diagnóza nyní definovala také prognózu (průběh a výsledek). Dalším rysem klinické metody bylo, že charakteristické příznaky, které definují syndromy, měly být popsány bez jakéhokoli předchozího předpokladu patologie mozku (ačkoli takové vazby budou vytvořeny později s rozvojem vědeckého poznání). Karl Kahlbaum poprvé apeloval na přijetí klinické metody v psychiatrii ve své knize o katatonii z roku 1874. Bez Kahlbauma a Heckera by neexistovala žádná dementia praecox.

Kvantitativní složka

V roce 1891 Emil Kraepelin opustil své místo na univerzitě v Dorpatu (dnes Tartu, Estonsko) a stal se profesorem a ředitelem psychiatrické kliniky na univerzitě v německém Heidelbergu. Kraeplin byl přesvědčen o hodnotě Kahlbaumových návrhů na exaktnější kvalitativní klinickou metodu v psychiatrii a uvědomil si, že přidáním kvantitativní složky k takovému výzkumnému programu může postavit psychiatrii na vědecky podloženější základ.

Kvantifikace pomohla odstranit jakékoli subjektivní předsudky na straně výzkumníka. První takový výzkumný program v dějinách psychiatrie zahájil v roce 1891 v Heidelbergu, kde shromažďoval údaje o každém novém pacientovi, který byl přijat na kliniku (nejen o zajímavých případech, jak tomu bylo v minulosti), a shrnoval je na speciálně připravených kartotéčních lístcích, svých slavných Zahlkarten. Údaje na těchto kartách uchovával již od roku 1887. Ve svých posmrtně vydaných Pamětech (poprvé vyšly německy 61 let po jeho smrti) Kraepelin popsal svou metodu:

. . po prvním důkladném vyšetření nového pacienta musel každý z nás vhodit lístek s napsanou diagnózou. Po nějaké době se poznámky vyndaly z krabice, diagnózy se sepsaly a případ se uzavřel, k původní diagnóze se přidal konečný výklad nemoci. Tímto způsobem se dalo zjistit, k jakým chybám došlo, a bylo možné sledovat příčiny chybné původní diagnózy (s. 61).

Kraepelin byl posedlý hledáním vzorů v údajích na těchto kartičkách, občas si je bral s sebou domů nebo na dovolenou. V roce 1893, dva roky po zahájení svého přísnějšího výzkumného programu v Heidelbergu, se ve 4. vydání Kraepelinovy učebnice Psychiatrie odrazily některé předběžné dojmy získané z analýzy jeho karet. Klinické syndromy zahrnovaly nejen diagnózu podle příznaků a symptomů, ale také průběh a výsledek. V tomto vydání zavedl třídu psychotických poruch, kterou nazval „psychické degenerativní procesy“. Tři z nich pocházely přímo z prací Kahlbauma a Heckera: dementia paranoides (náhlá degenerativní forma Kahlbaumovy paranoie; katatonie (přímo z Kahlbaumovy monografie na toto téma z roku 1874; a dementia praecox, což byla v podstatě Heckerova hebefrenie (popsaná v roce 1871). Dementia precox byla hebefrenie a zůstane jí v Kraepelinově myšlení dalších 6 let.

V březnu 1896 vyšlo 5. vydání Kraepelinovy učebnice. Kraepelin v ní uvedl, že je přesvědčen o hodnotě své klinické metody, která spočívá v použití kvalitativních a kvantitativních údajů shromážděných během dlouhého pozorování pacientů jako způsobu stanovení diagnózy, která zahrnuje prognózu (průběh a výsledek):

To, co mě přesvědčilo o převaze klinické metody diagnostiky (kterou se zde řídím) nad tradiční, byla jistota, s níž jsme mohli předvídat (ve spojení s novým pojetím nemoci) budoucí průběh událostí. Díky ní se nyní student může snáze orientovat v obtížném předmětu psychiatrie.

V 5. vydání z roku 1896 jsou dementia praecox (v podstatě stále ještě hebefrenie), dementia paranoides a katatonie samostatnými psychotickými poruchami zařazenými mezi „metabolické poruchy vedoucí k demenci.“

V 6. vydání Psychiatrie z roku 1899 Kraepelin přeuspořádal psychiatrický vesmír pro příští století tím, že seskupil většinu šílenství do dvou velkých kategorií, dementia precox a maniodepresivní choroby. Rozlišoval je podle následujících charakteristik: (1) dementia praecox byla především poruchou intelektuálních funkcí, maniodepresivní onemocnění bylo především poruchou afektů nebo nálady; (2) dementia praecox měla rovnoměrně se zhoršující průběh a špatnou prognózu, maniodepresivní šílenství mělo průběh akutních exacerbací následovaných úplnými remisemi bez trvalého zhoršení intelektuálních funkcí; a (3) u dememtia praecox nedocházelo k uzdravení, zatímco u maniodepresivního onemocnění bylo mnoho úplných uzdravení. V roce 1899 získala dementia praecox svou dnes již známou podobu heterogenní třídy psychotických poruch sestávající z hebefrenní, katatonní a paranoidní formy. Tyto formy přetrvaly až do současnosti prostřednictvím schizofrenie Eugena Bleulera z roku 1908 (k níž přidal čtvrtou formu, dementia simplex neboli jednoduchou schizofrenii] a hlavních typů schizofrenie v DSM-IV-TR (paranoidní, katatonní a dezorganizovaný typ, přičemž poslední z nich si v MKN-10 zachoval své historické označení jako hebefrenní typ ).

Změna prognózy

V 7. vydání z roku 1904 došlo jen k malým změnám v popisu dementia praecox, ale Kraepelin poprvé připouští, že v malém počtu případů může dojít k uzdravení z dementia praecox.

Osmé vydání Kraepelinovy Psychiatrie bylo čtyřsvazkovým opusem, z nichž každý vyšel v různých letech mezi lety 1909 a 1915. V tomto vydání se dememtia praecox stala jednou z „endogenních demencí“. Právě ve třetím svazku (druhém dílu) tohoto vydání z roku 1913 Kraepelin upravuje své pojetí prognózy a připouští, že k částečnému ústupu příznaků dochází přibližně u 26 % pacientů.

Tím se dementia praecox dostala do souladu s tvrzeními Eugena Bleulera o schizofrenii, který od počátku (v roce 1908) trval na tom, že (a) v mnoha případech nedochází k fatálnímu progresivnímu zhoršování, že (b) v některých případech symptomy skutečně na určitou dobu ustupují a (c) že existují případy úplného uzdravení.

Osmé vydání z roku 1913 je pozoruhodné také tím, že Kraepelin rozšířil počet forem demence na 11. Vydání z roku 1913 je také pozoruhodné tím, že Kraepelin rozšířil počet forem demence. Nicméně tři klasické původní podtypy zůstanou jako nejvlivnější popis této poruchy po celé následující století. 8. vydání Psychiatrie bylo tím posledním, které Kraepelin za svého života vytvořil. Na 9. vydání pracoval společně s Johannesem Langem (1891-1938), ale zemřel v roce 1926 dříve, než mohlo být dokončeno. Lange dokončil jeho větší část a vydal jej v roce 1927.

Doplnění etiologie

Kraepelin si uvědomoval, že stav vědeckého poznání je takový, že nelze vyslovit definitivní tvrzení o příčině dementia praecox. Dědičnost jednoznačně hrála určitou roli, což Kraepelin a jeho spolupracovníci prokázali ve svém kvantitativním výzkumu. V důsledku následování klinické metody navržené Kahlbaumem Kraepelin odložil tvrzení o základním onemocnění mozku nebo specifické neuropatologii v diagnostických popisech duševních poruch. Od 5. vydání z roku 1896 až do třetího svazku 8. vydání z roku 1913 však bylo zřejmé, že Kraepelin věřil, že dementia praecox je způsobena otravou mozku a „autointoxikací“, která pravděpodobně vzniká v pohlavních žlázách po pubertě.

Univerzálnost onemocnění

Kraepelin věřil, že dementia praecox není kulturně vázaný syndrom a že představuje chorobný proces, který se vyskytuje po celém světě. Kraepelin sám rád cestoval a v Asii pozoroval, že dementia praecox se podobá evropské formě nemoci u čínských, japonských, tamilských a malajských pacientů, což ho vedlo k tomu, že v 8. vydání Psychiatrie navrhl, že „skutečnou příčinu dementia praecox musíme tedy hledat v podmínkách, které jsou rozšířeny po celém světě, které tedy nespočívají v rase nebo v podnebí, ve stravě nebo v jiných obecných životních okolnostech . …“

Léčba

Aniž by znal příčinu dementia praecox nebo maniodepresivní nemoci, Kraepelin opakovaně prohlásil, že pro tyto stavy nemůže existovat žádná specifická léčba. Léčba těchto šílenství byla stejná jako u jakéhokoli pacienta v ústavu s jakoukoli diagnózou: příležitostné užívání léků (opiátů, barbiturátů apod.) ke zmírnění akutních epizod úzkosti, dlouhodobé koupele (které Kraepelin velmi obdivoval jako humánní metodu zklidnění pacientů, a pracovní aktivity (pokud to bylo možné). Kraepelin sám na počátku své kariéry experimentoval s hypnózou a shledal ji nedostatečnou. Psychoterapie jako taková nebyla součástí Kraepelinova lékařského poznání. Ve skutečnosti Kraepelin nenáviděl Freuda i Junga za to, že zaváděli diagnostické termíny a formy léčby, které neměly žádný empirický základ.

Používání termínu se šíří

Do roku 1899 Kraepelin sám napočítal téměř 20 německojazyčných publikací, které odkazovaly na jeho nový diagnostický termín dementia praecox. V desetiletí po roce 1899 prudce vzrostl počet německojazyčných publikací, které používaly Kraepelinovy kategorie dementia praecox a maniodepresivní onemocnění jako základ pro klinické spekulace a experimentální výzkum. Německojazyčné psychiatrické koncepty byly vždy mnohem rychleji zaváděny v Americe (než například ve Velké Británii), kde emigrující němečtí, švýcarští a rakouští lékaři v podstatě vytvořili americkou psychiatrii. Švýcarský emigrant Adolf Meyer, pravděpodobně nejvlivnější psychiatr v Americe první poloviny 20. století, publikoval první kritiku dementia praecox v recenzi 5. vydání Kraepelinovy učebnice z roku 1896. Teprve v roce 1900 se však objevily první tři americké publikace týkající se dementia praecox, z nichž jedna byla překladem několika částí Kraepelinova 6. vydání z roku 1899 o dementia praecox.

Dementia praecox vs. schizofrenie

Protože po Freudově a Jungově účasti na konferenci na Clarkově univerzitě v roce 1909 začalo tolik vlivných amerických lékařů brát psychoanalýzu vážně, byly psychogenní teorie dementia praecox a v roce 1920 i Bleulerova schizofrenie otevřeně přijímány. Do roku 1910 byl Bleuler okrajově napojen prostřednictvím Junga na Freudovo psychoanalytické hnutí, což usnadnilo přijetí jeho širší verze dementia praecox (schizofrenie) v Americe oproti Kraepelinově užší a prognosticky negativnější verzi.

Do konce 50. let 20. století se v americké psychiatrii termíny dementia praecox a schizofrenie používaly zaměnitelně. Přijetí dementia praecox jako uznávané diagnózy v britské psychiatrii přicházelo mnohem pomaleji, možná se prosadilo až kolem první světové války. Ve Francii existovala starší psychiatrická tradice týkající se psychotických poruch ještě před Kraepelinem a Francouzi nikdy plně nepřijali Kraepelinův klasifikační systém. Místo toho si Francouzi po celé 20. století udržovali nezávislý klasifikační systém. Po roce 1980, kdy DSM-III zcela změnil podobu psychiatrické diagnózy, začala francouzská psychiatrie konečně měnit své názory na diagnózu tak, aby se sblížila se severoamerickým systémem. Kraepelin tak prostřednictvím Ameriky definitivně dobyl Francii.

Diagnostické manuály

Vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch od prvního z roku 1952 odráželo názory na schizofrenii jako na „reakce“ či „psychogenní“ (DSM-I) nebo jako na projev freudovského pojetí „obranných mechanismů“ (jako v DSM-II z roku 1968, v němž byly příznaky schizofrenie interpretovány jako „psychická sebeobrana“). Diagnostická kritéria byla široká a zahrnovala buď pojmy, které již neexistují, nebo které jsou dnes označovány jako poruchy osobnosti (například schizotypní porucha osobnosti) Nebyla zde ani zmínka o hrozivé prognóze, kterou vyslovil Kraepelin. Zdálo se, že schizofrenie je rozšířenější a léčitelnější, než by Kraepelin nebo Bleuler připustili.

Závěry

Přímým důsledkem snahy o sestavení výzkumných diagnostických kritérií (RDC) v 70. letech 20. století, která byla nezávislá na jakémkoli klinickém diagnostickém manuálu, se Kraepelinovy myšlenky začaly vracet do popředí. Pro výzkumné účely se definice schizofrenie vrátila k úzkému rozsahu, který umožňovala Kraepelinova dementia praecox. Navíc se opět jednalo o progresivně se zhoršující poruchu s představou, že uzdravení, pokud k němu vůbec dojde, je vzácné. Tato revize schizofrenie se stala základem diagnostických kritérií v DSM-III. Někteří psychiatři, kteří se o tuto revizi zasloužili, se označovali jako „neokrapeliniáni“.

Bibliografie

• Berrios, German E., Luque, Rogelio a Villagran, Jose M. Schizofrenie: konceptuální historie. International Journal of Psychology and Psychological Therapy, 2003, 3: 111-140.

• Kraepelin, Emil. Vzpomínky. Berlín: Springer-Verlag, 1987.

• Noll, Richard. Infekční šílenství, chirurgické řešení: Bayard Taylor Holmes, dementia praecox a laboratorní věda v Americe na počátku dvacátého století. Část I a II. Dějiny psychiatrie, 2006, 17 (2): 183-204; 17 (3): v tisku.

• Noll, Richard. Historický přehled: Autointoxikační a fokální infekční teorie dementia praecox. World Journal of Biological Psychiatry, 2004, 5: 66-72.

• Noll, Richard. Studie o demenci praecox . Schizophrenia Research, 2004, 68:103-104.

• Noll, Richard. Americká reakce na dementia praecox, 1900. History of Psychiatry, 2004, 15: 127-128.

• Noll, Richard. Styly psychiatrické praxe: Klinické hodnocení téhož pacienta Jamesem Jacksonem Putnamem, Adolfem Meyerem, Augustem Hochem, Emilem Kraepelinem a Smithem Ely Jelliffem. History of Psychiatry, 1999, 10: 145-189.

• de:Dementia praecox

nl:Dementia praecox

Tato stránka využívá obsah s licencí Creative Commons z Wikipedie (zobrazit autory).

.