Abstrakt a úvod
Abstrakt
Cíl Inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT-2) jsou nejnovější schválené antihyperglykemické léky. Snažili jsme se popsat jejich souvislost s euglykemickou diabetickou ketoacidózou (euDKA) v naději, že se tím zlepší rozpoznávání této potenciálně život ohrožující komplikace.
Design a metody výzkumu Popsány jsou případy identifikované náhodně.
Výsledky Identifikovali jsme 13 epizod euDKA nebo ketózy spojených s inhibitory SGLT-2 u devíti osob, sedmi s diabetem 1. typu a dvou s diabetem 2. typu, z různých ordinací v USA.S. Absence významné hyperglykémie u těchto pacientů zpozdila rozpoznání emergentní povahy problému ze strany pacientů a poskytovatelů.
Závěry Zdá se, že inhibitory SGLT-2 jsou spojeny s euglykemickou DKA a ketózou, možná v důsledku jejich na inzulínu nezávislé clearance glukózy, hyperglukagonémie a objemové deplece. Pacienti s diabetem 1. nebo 2. typu, u nichž se v souvislosti s léčbou inhibitory SGLT-2 objeví nevolnost, zvracení nebo malátnost nebo se u nich vyvine metabolická acidóza, by měli být neprodleně vyšetřeni na přítomnost ketolátek v moči a/nebo séru. Inhibitory SGLT-2 by měly být v souvislosti s diabetem 1. typu používány pouze s velkou opatrností, rozsáhlým poradenstvím a pečlivým sledováním.
Úvod
Inhibitory kotransportéru sodíku a glukózy 2 (SGLT-2) jsou nejnovější skupinou antihyperglykemických léčiv, která byla poprvé uvedena na trh v roce 2013 pro léčbu diabetu 2. typu. Omezené studie naznačují, že inhibitory SGLT-2 mohou být účinné při řešení mnoha neuspokojených potřeb osob s diabetem 1. typu, včetně zlepšení průměrné glykémie při současném snížení glykemické variability a postprandiální hyperglykémie, aniž by se zvýšila hypoglykémie, a také podpory úbytku hmotnosti při současném snížení dávek inzulinu. V důsledku toho se zvyšuje off-label použití inhibitorů SGLT-2 u diabetu 1. typu.
Diabetická ketoacidóza (DKA) je dobře známou komplikací léčby diabetu 1. typu; téměř 5 % z 6 796 dospělých účastníků s diabetem 1. typu v programu T1D Exchange prodělalo během posledních 12 měsíců jednu nebo více epizod DKA. DKA je tradičně definována triádou hyperglykémie (>250 mg/dl ), aniontové acidózy a zvýšeného množství plazmatických ketonů. Euglykemická DKA (euDKA), definovaná jako DKA bez výrazné hyperglykémie, je klasicky považována za vzácnou, což je však možná důsledkem nedostatečného rozpoznání a hlášení. předpokládá se, že euDKA je usnadněna faktory, jako je částečná léčba DKA, omezení příjmu potravy, příjem alkoholu a inhibice glukoneogeneze. Předpokládá se, že alkoholická ketoacidóza, podtyp euglykemické ketoacidózy, která se vyskytuje u osob bez diabetu, je nedostatečně diagnostikována a projevuje se podobně jako euDKA, i když často s upřímně nízkými hodnotami glukózy. Jak u euDKA, tak u alkoholické ketoacidózy dochází ke snížené sekreci inzulinu za zvýšené sekrece kontraregulačních hormonů (kortizolu, glukagonu, katecholaminů a růstového hormonu).
Popisujeme zde 13 případů euDKA nebo ketózy spojené s inhibitory SGLT-2 u devíti jedinců, sedmi s diabetem 1. typu a dvou s diabetem 2. typu, z různých ordinací v USA. Absence významné hyperglykémie u těchto jedinců oddálila rozpoznání emergentní povahy problému pacienty a poskytovateli.