Abstrakt
Předčasná ztráta zubů u dětí vede ke ztrátě prostoru a ovlivňuje integritu oblouku. Páskový a smyčkový udržovač prostoru se používá u většiny pacientů vyžadujících udržení prostoru pro jednotlivé zuby v primárním i smíšeném chrupu. Zachovává proximální rozměry, ale je nefunkční. Tento článek popisuje metodu modifikace konvenčního páskového a smyčkového udržovače prostoru na funkční a uvádí jeho klinickou aplikaci a sledování u pěti dětí.
1. Úvod
Zdravý primární chrup zachovává prostor pro stálé zuby a udržuje integritu zubního oblouku. Rozdílné stravovací návyky činí děti náchylnějšími k zubnímu kazu a vedou k předčasné ztrátě primárních zubů, a tím k nutnosti umísťování prostředků pro udržení prostoru . Udržovače prostoru usměrňují prořezávání stálých zubů a zabraňují nutnosti pozdější složité ortodontické léčby. Nejčastěji používaným fixním mezerníkem je mezerník s páskou a smyčkou. Přestože je jeho konstrukce jednodušší, ekonomičtější a zabere méně času při práci na křesle, nedokáže obnovit okluzní funkci ztraceného zubu. Proto je snaha tento aparát upravit tak, aby byl funkční.
2. Technika zhotovení funkčního páskového a smyčkového udržovače prostoru
Prvním krokem je zhotovení konvenčního páskového a smyčkového udržovače prostoru v oblasti předčasné ztráty zubu. Následuje umístění akrylového zubu do bezzubé oblasti odlitku a stabilizace pomocí modelovacího vosku. Okluze se poté zkontroluje se sádrou protilehlého oblouku a upraví se. K připevnění pontiku ke smyčce se použije akryl vytvrzovaný za studena. Hotový aparát se poté dokončí a vyleští (obrázek 1). V ústech pacienta se provede zkušební nasazení a aparát se zkontroluje na přítomnost podráždění měkkých tkání nebo okluzních interferencí a podle toho se upraví. Provede se konečná cementace aparátu.
3. Případ 1
Šestiletá pacientka se dostavila na oddělení pedodoncie s hlavní stížností na bolest v oblasti pravého horního zadního zubu. Pravý čelistní první molár byl kazivý s resorpcí více než 2/3 kořenů, a proto musel být extrahován. Byla provedena modelová analýza s následným umístěním fixní funkční pásky a smyčkového udržovače prostoru (Obrázek 2).
4. Případ 2
Šestiletý chlapec měl hrubě zkažené zuby 74, 75, 84 a 85. Zuby 74, 75, 84 a 85 byly zničené. Rentgenový snímek zubu 74 vykazoval špatnou prognózu a byl extrahován. U zbývajících zubů byla provedena pulpektomie a zuby byly restaurovány korunkami z nerezové oceli. Ve vztahu k zubu 74 byl zacementován funkční pásek a smyčkový udržovač prostoru. Pacient byl po třech měsících odvolán a bylo zjištěno, že nedošlo k podráždění měkkých tkání ani k dislokaci aparátu (obr. 3).
5. Případ 3
Sedmiletá pacientka se hlásila s hlavní stížností na mnohočetné zubní kazy a také s anamnézou extrakce zkaženého pravého horního zadního zubu. Klinické vyšetření odhalilo hrubě kazivé zuby 53 a 64 a klinicky chybějící 54. Rentgenový snímek 64 odhalil špatnou prognózu, a proto byl extrahován. Po modelové analýze byl zacementován konvenční páskový a smyčkový udržovač prostoru v oblasti 54 a funkční páskový a smyčkový udržovač prostoru v oblasti 64. Zuby 64 a 64 byly vyměněny. Zub 53 byl endodonticky ošetřen a esteticky restaurován kompozitní pryskyřicí (obr. 4). Pacientka byla každé tři měsíce kontrolována a uváděla, že jí fixní funkční páska a smyčkový udržovač prostoru pomáhají pohodlně žvýkat. V souvislosti s aparátem nedošlo k žádnému podráždění sliznice.
6. Případ 4
Šestiletá pacientka hlásila klinicky chybějící zuby 74 a 84. Na snímku je vidět, že zuby 74 a 84 chybí. V minulých zubních záznamech byla zjištěna extrakce zubů 74 a 84 z důvodu zubního kazu před čtyřmi, resp. dvěma měsíci. V anamnéze byly rovněž hlášeny obtíže při žvýkání. Byla provedena modelová analýza. Nebyla zjištěna žádná ztráta prostoru, proto bylo plánováno udržování prostoru pomocí funkčního páskového a smyčkového udržovače prostoru ve vztahu k 84 a konvenčního ve vztahu k 74. Zuby 84 a 74 byly vybaveny funkčním páskovým a smyčkovým udržovačem prostoru. Pacientka byla každé tři měsíce zvána na kontrolu a cítila se pohodlně při žvýkání na pravé straně (obr. 5).
7. Případ 5
Třináctiletá dívka se dostavila na oddělení se stížností na několik zlomených zubů a jeden ztracený stálý zub. Rodiče uvedli anamnézu úrazu v oblasti brady v důsledku náhodného pádu z traktoru deset dní před nahlášením. Její anamnéza nebyla pozoruhodná. Při intraorálním vyšetření měly zuby číslo 15, 16, 25, 26, 35, 36 a 45 nekomplikované zlomeniny korunky. Zub číslo 34 klinicky chyběl a zub číslo 46 vykazoval komplikovanou zlomeninu korunky. Panoramatický rentgenový snímek potvrdil avulzi zubu 34 a nevykazoval žádné známky zlomeniny zasahující horní nebo dolní čelist. Bylo naplánováno obnovit zuby číslo 15, 25, 35 a 45 kompozitními výplněmi, u zubu 46 provést RCT a zuby 16, 26, 36 a 46 obnovit korunkami z nerezové oceli, protože měly rozsáhlou ztrátu struktury zubu v důsledku úrazu. Jako provizorní protéza a udržovač prostoru v oblasti zubu 34 byl plánován funkční udržovač prostoru (pásek a smyčka s akrylovým pontikem zubu číslo 34). Vzhledem k tomu, že zub 35 měl rozsáhlou ztrátu zubů na lingvální straně, páska by také pomohla při retenci kompozitní náhrady do budoucího definitivního výplňového řešení (obr. 6).
8. Diskuse
Páskový a smyčkový aparát je univerzální udržovač prostoru pro zachování prostoru v důsledku předčasné ztráty jednoho zubu . Vykazuje dobrou úspěšnost . Jeho nevýhodou však je, že není funkční. Kromě udržování meziodistálního rozměru prostoru vzniklého předčasnou ztrátou zubu by měl udržovač prostoru pomáhat při žvýkání a zabraňovat nadměrnému prořezávání protilehlého zubu nebo zubů. Měl by být také jednoduchý, neměl by narušovat normální okluzní úpravy ani omezovat normální růst a vývoj . Žádný udržovač mezery však nesplňuje všechny ideální požadavky. V této zprávě byla popsána nová technika zhotovení funkčního páskového a smyčkového udržovače prostoru. V tabulce 1 jsou uvedeny výhody a nevýhody modifikovaného udržovače prostoru ve srovnání s tradičním udržovačem prostoru s páskou a smyčkou.
Výhody
(1) Pomáhá při žvýkání.
(2) Zabraňuje supraerupci protilehlého zubu.
(3) Rozložení okluzních sil na pontik, a tím menší možnost distorze/prokluzování smyčky a imponování gingivy.
(4) Zabraňuje vzniku abnormálních jazykových návyků.
Omezení a možná řešení
(1) Přímá vizualizace erupce následníka není možná.
(a) Proto jsou nutné dlouhodobé a časté kontroly (nejlépe pomocí RTG-RVG). Mělo by se provádět pravidelné snímání a klinická kontrola příznaků erupce následníka nebo podráždění tkáně s následnou recementací, jako by se to provádělo u jakéhokoli tradičního zařízení pro udržování prostoru.
(b) Rodiče by měli být informováni, že samotný pontik bude ze zařízení odstraněn, jakmile se dítě přiblíží věku erupce následníka nebo pokud se objeví klinické nebo radiografické známky blížícího se prořezání zubu.
(2) Možnými důvody selhání tohoto zařízení může být ztráta cementu a selhání pájky. Proto je nezbytné kvalitní navržení aparátu, pečlivý dohled a časté kontroly v intervalu 2-4 měsíců.
Pro porovnání přijatelnosti modifikovaného páskového a smyčkového udržovače prostoru s konvenčním byly dvěma dětem podány oba typy. Obě děti uvedly, že jsou s modifikovaným páskovým a smyčkovým udržovačem prostoru spokojeny, a zjistily, že je při jídle pohodlný.
Všechny děti byly každé tři měsíce odvolány. Tato konstrukce aparátu nenarušovala udržování ústní hygieny ani nezpůsobovala podráždění měkkých tkání, nepohodlí nebo usazování potravy. Nebyly zaznamenány žádné zprávy o zlomenině spotřebiče. Je však třeba poznamenat, že maximální doba sledování byla pouze jeden rok, a proto je pro vyhodnocení životnosti aparátu nezbytné dlouhodobé sledování.
9. Dlouhodobé sledování je nezbytné pro vyhodnocení životnosti aparátu. Závěr
Zvládnutí prostoru a zároveň zlepšení žvýkací funkce a zachování integrity zubního oblouku při časné ztrátě primárních zubů jsou náročné úkoly. Funkční pásek a smyčka pro udržení prostoru popsané v této zprávě budou dobrou volbou pro použití při předčasné ztrátě jednoho zubu u velmi malých dětí.
Konflikt zájmů
Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikováním tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.
.