Haemophilus ducreyi
PATOGENNÍ LIST BEZPEČNOSTNÍHO ÚDAJE – INFEKČNÍ LÁTKY
ODDÍL I – INFEKČNÍ LÁTKA
NÁZEV: Haemophilus ducreyi
SYNONYM NEBO KŘÍŽOVÝ ODKAZ: (1), Bacillus Unna-Ducreyi, Coccobacillus ducreyi (2), The ducreyi bacillus (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Soft chancre (6).
CHARAKTERISTICKÉ ZNAKY: Původce je rychle se množící fakultativně anaerobní (7), gramnegativní, nesporulující, kokobakterie (8). Je 1,5 µm dlouhý a 0,5 µm široký (2). V exudátech se H.ducreyi obvykle vyskytuje v kolejničkovitém nebo řetízkovitém uspořádání (9).
H. ducreyi roste nejlépe v mikroaerofilních podmínkách při 33-35 °C ve vlhké atmosféře obsahující 5 % CO2 (9). Ke kultivaci této bakterie je k dispozici řada umělých médií (4) a růst obvykle trvá 24-48 hodin (2) . Po vybarvení lze u jednotlivých bakterií pozorovat bipolární barvení (10).
Buněčná stěna H.ducreyi obsahuje lipooligosacharidy. Buněčné stěny gramnegativních bakterií obvykle obsahují lipopolysacharidy, ale buněčná stěna H. ducreyi postrádá O-antigen (11). Dva typové kmeny se liší délkou sacharidového řetězce: běžnější kmen exprimuje neasacharid a druhý pentasacharid (10) .
ODDÍL II – IDENTIFIKACE NEBEZPEČÍ
PATOGENITA/TOXICITA: Akutní bakteriální infekce obvykle lokalizovaná v genitální oblasti. Onemocnění začíná objevením se citlivé papuly (papulózní stadium) obklopené drobnou erytematózní zónou po 4 až 7 dnech infekce při pohlavním styku (4). Léze se mohou objevit na prepuciu, fraenule, žaludu (2) nebo análním otvoru u mužů a na vulvě, děložním čípku a perianální oblasti u žen. po lézi se dále vytvoří pustula (pustulózní stadium). Tato pustula po dvou až třech dnech praskne a vytvoří vřed nepravidelného tvaru s mnoha výstupky a prohlubněmi (ulcerativní stadium). Kráter může být vyplněn žlutým nebo šedým hnisavým exsudátem a při seškrábnutí snadno krvácí. V závislosti na místě mohou být vředy více či méně bolestivé a jejich velikost a vzhled se mohou lišit. Ženy mohou mít také vnitřní a často nebolestivé vředy (8) . Extragenitální případy byly popsány na vnitřní straně stehen, prsou a prstech.
Bez léčby se vřed může stát chronickým a hojení může trvat až 3 měsíce (8) . Mezi komplikace patří fimóza (pouze u mužů), fagedenická ulcerace v důsledku sekundární bakteriální infekce a jednostranná lymfadenopatie (50 % případů (2) ). Postižené lymfatické uzliny mohou být citlivé a bolestivé bubliny. Tyto bubliny mohou spontánně prasknout a vytvořit tříselné vředy.
EPIDEMIOLOGIE: Muži jsou postiženi častěji než ženy (4) . Onemocnění se vyskytuje hlavně v rozvojových zemích (výskyt klesá v jihovýchodní Asii a Africe), ale chybí údaje (8) . Neobřezaní muži jsou ohroženi o něco více (12). Chancroid je kofaktorem přenosu HIV a HIV je kofaktorem přenosu chancroidu (8). V rozvinutých zemích jsou příčinou epidemií často lidé, kteří se nedávno vrátili z endemických oblastí, sexuální pracovníci a konzumenti cracku/kokainu.
Rozšíření: V přírodě může H. ducreyi způsobit onemocnění pouze u lidí (4), ale existují zvířecí modely (např. makak (13), myš (14) a prase (15)).
INFEKČNÍ DÁVKA: Infekční dávka není známa (8). Za experimentálních podmínek může 30 CFU H. ducreyi způsobit u lidských dobrovolníků tvorbu papul (míra 95 %) a pustul (69 %) (4).
Způsob přenosu: H. ducreyi se přenáší přímým kontaktem s otevřenými lézemi a exsudáty z lymfatických uzlin při pohlavním styku (8). Může dojít k autoinokulaci jiných než genitálních míst.
INKUBAČNÍ DOBA: Inkubační doba je přibližně 4-7 dní (4), zřídka méně než 3 dny nebo více než 10 dní (2).
KOMUNIKATIVITA: Přenosná, dokud infekční agens přetrvává v otevřených lézích nebo výtoku z lymfatických uzlin. Míra přenosu pohlavním stykem není známa, ale zvyšuje se s počtem sexuálních partnerů (8) . Muži mohou přenášet onemocnění po dobu pěti týdnů od objevení se papul a do zhojení vředu (za předpokladu, že vyhledají lékařskou pomoc po jednom až třech týdnech). U žen není infekční období známo, protože délka trvání ulcerace není známa. Bez antibiotik je infekční období delší.
ODDÍL III – ROZŠÍŘENÍ
RESERVOÁR: H. ducreyi je přísně lidský patogen a existují i asymptomatické případy (8) .
ZOONÓZA: žádná
VEKTORY: žádné
ODDÍL IV – STABILITA A VIABILITA
SUSCEPTIVITA S LÉKY: H. Ducreyi je citlivý na erytromycin, azitromycin, chloramfenikol, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ceftriaxon a ciprofloxacin (4, 16). Může se vyskytnout plazmidová rezistence.
REZISTENCE NA LÉKY: Rezistence na antimikrobiální látky se zvyšuje a byla pozorována proti ampicilinu na základě produkce beta-laktamáz, tetracyklinu, sulfametoxazolu a trimetoprimu (16).
CITLIVOST NA DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY: Proti H. ducreyi jsou účinné fenolické dezinfekční prostředky, chlornan, alkoholy, formaldehyd, glutaraldehyd, jodofor a kyselina peracedová (17).
FYZIKÁLNÍ INAKTIVACE: H. ducreyi lze inaktivovat UV světlem (18), mikrovlnami (19) a zářením gama (20). Lze ji také inaktivovat vlhkým teplem (121 °C po dobu nejméně 20 minut (21)) a suchým teplem (165-170 °C po dobu 2 hodin).
Přežívání mimo hostitele: H. ducreyi může přežívat 2-4 hodiny (ne déle než jeden den) na vatovém tamponu před inokulací do média (9).
ODDÍL V – PRVNÍ POMOC / LÉKAŘSTVÍ
SURVILANCE: Sledovat příznaky a potvrdit infekci laboratorní kultivací genitálních lézí (9) . Nové techniky, jako je PCR a detekce antigenů, jsou citlivější, ale v současné době nejsou komerčně dostupné.
Poznámka: Všechny diagnostické metody nemusí být dostupné ve všech zemích.
PRVNÍ POMOC/LÉČBA: Léčba vhodnými antibiotiky (4) . Fluktuující bubliny by měly být odsáty nebo naříznuty a vypuštěny. Pacienti by měli být rovněž léčeni na syfilis, pokud je léčba prováděna na základě fyzikálního vyšetření. Měl by být vyšetřen HIV status.
IMUNIZACE: Žádná není k dispozici.
PROFILAXIE: Není k dispozici.
ODDÍL VI – LABORATORNÍ RIZIKA
LABORATORNÍ INFEKCE: Jeden laboratorní pracovník se nakazil kousnutím infikované myši (17).
PŘÍČINY/SPECIMENTY: Infikovaný vzorek, včetně genitální léze (materiál z vředové léze a aspirát buboes) a séra (9).
PRIMÁRNÍ NEBEZPEČÍ: Náhodná rodičovská inokulace (9).
OBECNÁ NEBEZPEČÍ: Žádná.
ODDÍL VII – KONTROLY EXPOZICE / OSOBNÍ OCHRANA
KLASIFIKACE RIZIKOVÉ SKUPINY: Riziková skupina 2 (22).
POŽADAVKY NA OMEZENÍ: Zařízení, vybavení a provozní postupy pro práci s infekčními nebo potenciálně infekčními materiály, zvířaty, kulturami na úrovni omezení 2.
PROTEKTIVNÍ ODĚV: Laboratorní plášť. Rukavice, pokud se nelze vyhnout přímému kontaktu s kůží infikovaných materiálů nebo zvířat. Ochrana očí se musí používat tam, kde je známé nebo potenciální riziko expozice postříkáním (23).
DALŠÍ BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Všechny postupy, při kterých mohou vznikat aerosoly nebo které zahrnují vysoké koncentrace nebo velké objemy, by měly být prováděny v kabinetu biologické bezpečnosti (BSC). Použití jehel, injekčních stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno (23). U prací zahrnujících zvířata nebo rozsáhlé činnosti je třeba zvážit další bezpečnostní opatření.
ODDÍL VIII – MANIPULACE A SKLADOVÁNÍ
ROZLITÍ: Nechte aerosoly usadit. V ochranném oděvu opatrně zakryjte rozlitou látku papírovými ručníky a aplikujte dezinfekční prostředek s chlornanem, přičemž začněte po obvodu a postupujte směrem ke středu; před úklidem ponechte dostatečnou dobu kontaktu (23).
ODSTRAŇOVÁNÍ: Veškerý materiál by měl být před likvidací dekontaminován parní sterilizací, spálením nebo chemickou dezinfekcí (23).
SKLADOVÁNÍ: Vzorky a biologický materiál by měly být skladovány ve vhodně označených uzavřených nádobách (23).
ODDÍL IX – REGULATIVNÍ A DALŠÍ INFORMACE
REGULATIVNÍ INFORMACE: Dovoz, přeprava a používání patogenů v Kanadě je regulováno mnoha regulačními orgány, včetně kanadské agentury pro veřejné zdraví, kanadské agentury pro zdraví, kanadské agentury pro kontrolu potravin, kanadské agentury pro životní prostředí a kanadské agentury pro dopravu. Uživatelé jsou odpovědní za zajištění souladu se všemi příslušnými zákony, předpisy, pokyny a normami.
AKTUALIZOVÁNO: Červen 2010
PŘIPRAVIL: MUDr: Ředitelství pro regulaci patogenů, Kanadská agentura pro veřejné zdraví.
Přestože informace, názory a doporučení obsažené v tomto bezpečnostním listu pro patogeny jsou sestaveny ze zdrojů, které jsou považovány za spolehlivé, nepřebíráme žádnou odpovědnost za jejich přesnost, dostatečnost nebo spolehlivost, ani za případné ztráty nebo újmy vyplývající z jejich použití. Nově objevená nebezpečí jsou častá a tyto informace nemusí být zcela aktuální.