Na otolaryngologickou kliniku přišla 38letá žena v domácnosti s melancholickou tváří. Povzdechla si, že v posledních dvou letech trpí závratěmi s pocitem, že se jí točí svět, které trvají vždy 20 až 30 minut nebo dokonce 1 až 2 hodiny. Tento stav často doprovázela nevolnost, zvracení nebo studený pot po celém těle. Po záchvatu závratě přetrvávaly několik dní.
V levém uchu jí také šumělo v uších a měla pocit plnosti v uchu. Když šla nakupovat, jakmile slyšela hlasitější zvuky, například hluk autobusu nebo mluvené hlášení obchodního domu prostřednictvím rozhlasu, bylo jí levé ucho velmi nepříjemné. V posledních několika letech se jí navíc zhoršoval sluch na levé ucho a místo toho poslouchala telefon pravým uchem, což jí znepříjemňovalo život. Navštívila mnoho lékařů a byla jí diagnostikována Menierova choroba.
Co je Menierova choroba
Onemocnění je pojmenováno po francouzském lékaři Prosperu Ménièrovi, který v roce 1861 jako první tuto poruchu identifikoval. Jedná se o poruchu vnitřního ucha, která je charakterizována epizodami pocitu, že se svět točí, zvoněním v uších, ztrátou sluchu a plností v uchu.
Většina lidí s Menierovou chorobou má problémy pouze s jedním uchem. Navíc, ačkoli se Menierova choroba může vyskytnout v každém věku, včetně dětí, nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 40 a 50 let.
Příznaky
- Paroxysmální závrať trvá déle než 20 minut: od několika hodin až po celý den. Závrať se objevuje bez varování a v závažných případech může způsobit nevolnost a zvracení.
- Tinnitus neboli pocit plnosti v uších: tinnitus je pocit zvonění, hučení, houkání nebo syčení v uších. Tinnitus u Menierovy choroby je obvykle nízkofrekvenční zvuk.
- Fluktuující senzorineurální ztráta sluchu: ztráta sluchu je způsobena nedostatkem smyslových buněk (vláskových buněk) v hlemýždi nebo jejich poškozením. Později většina pacientů trpí trvalou ztrátou sluchu různého stupně.
V časných stadiích onemocnění se může objevit pouze jeden nebo dva z uvedených příznaků. Podle diagnostických kritérií pro Menierovu chorobu navržených v roce 1995 Americkou akademií otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku (AAO-HNS) jsou pacienti se třemi typickými příznaky označováni jako „definitivní Menierova choroba“, „pravděpodobná Menierova choroba“ pouze pro epizody závratí v kombinaci s tinnitem nebo ztrátou sluchu a „možná Menierova choroba“ pro epizody závratí.
Příčiny
Etiologie Menierovy choroby není zcela objasněna, ale primárním patologickým mechanismem je endolymfatický edém. V posledních letech někteří vědci navrhují, že ve vnitřním uchu existuje tzv. Jakmile je vodní kanál poškozen, může to způsobit endolymfatický edém. Endolymfatický edém může být způsoben nadměrným množstvím endolymfatické tekutiny, pomalým vstřebáváním nebo obstrukcí endolymfatického oběhu.
Kdy navštívit lékaře
Pokud máte některý z výše uvedených příznaků, doporučuje se navštívit lékaře kvůli diagnostice, protože i když se nejedná o Menierovu nemoc, může být způsobena jinými poruchami. Například, i když je to vzácné, může být závrať příznakem mozkové mrtvice, mozkových nádorů a kardiovaskulárních onemocnění.
V současné době neexistuje jednoznačná metoda pro stanovení diagnózy Menierovy choroby, která závisí na anamnéze pacienta a popisu příznaků, stejně jako na záznamu a pozorování klinické anamnézy.
Pomocná vyšetření zahrnovala audiometrii čistých tónů a hlasu, sluchovou odpověď mozkového kmene, test teplotního rozdílu vnitřního ucha, glycerinový test, elektrokochleografii a vestibulární evokovaný myogenní potenciál. Podle této studie asi polovina pacientů s Menierovou chorobou nemá vestibulárně evokovanou myogenní potenciální odpověď.
Menierova choroba byla v počátcích snadno chybně diagnostikována jako jiné onemocnění, jako například u holandského impresionisty Van Gogha, který v pozdějších letech trpěl těžkými závratěmi a tinnitem v pravém uchu, což ho činilo emocionálně nestabilním po několik posledních let jeho života. Byl mu diagnostikován záchvat epilepsie a duševní poruchy, byl hospitalizován v sanatoriu na léky nebo dokonce na terapii elektrickými šoky a nakonec 21. května 1890 večer spáchal sebevraždu. V roce 1990 Dr. Arenberg utřídil jeho 796 osobních dopisů z let 1884 až 1890, v nichž popsal všechny jeho příznaky od počátku až po sebevraždu. V lékařských časopisech poukázal na to, že Van Gogh pravděpodobně trpěl Menierovou chorobou, nikoliv epilepsií.
Léčba
Průběh Menierovy choroby se značně liší, přibližně u 70 % pacientů se závratě zmírňují s léčbou nebo bez ní, takže je obtížné posoudit účinnost léčby této poruchy. V některých případech dochází ke ztrátě sluchu, ale jsou mírné až středně těžké. U dalších 30 % se objeví závažné závratě a výrazné zvýšení ztráty sluchu.
Menierova choroba se nedá vyléčit, ale existuje mnoho způsobů léčby a kontroly příznaků, včetně léků a chirurgického zákroku.
Léčbu léky lze rozdělit na preventivní léky (diuretika, vazodilatancia) a kontrolní léky pro akutní záchvaty závratí. Při akutních záchvatech může použití léků proti závrati a trankvilizérů kontrolovat závrať a zvracení. Pokud pacienti musí být na lécích dlouhodobě, účelem je zabránit opakování závratí. Přibližně 90 % pacientů může mít závrať pod kontrolou, pokud má k dispozici vhodnou medikaci.
Pouze u malého počtu pacientů, kteří nereagují na léky, by se mělo uvažovat o operaci. V současnosti uváděné chirurgické postupy zahrnují operaci endolymfatického vaku, labyrintektomii a vestibulární neurektomii:
- Operace endolymfatického vaku: Endolymfatický vak je zodpovědný za řízení lymfatické sekrece ve vnitřním uchu. Pomocí operace lze zmírnit příznaky závratí snížením lymfatické sekrece nebo zvýšením absorpce lymfy.
- Labyrinthektomie: Transekce labyrintu (8. páru lebečních nervů), která odstraňuje schopnost rovnováhy a sluchu ucha s Menierovou chorobou, se proto doporučuje pouze v případě, že pacient má téměř nebo úplnou ztrátu sluchu v postiženém uchu.
- Vestibulární neurektomie: Vestibulokochleární nerv je hlavní systém, který udržuje rovnovážnou funkci těla. Tento zákrok obvykle zlepšuje závratě a zároveň zachovává sluch v postiženém uchu.
V posledních 20 letech, s rozvojem léků pro vnitřní ucho, lze do ucha vstřikovat antibiotika obsahující glykosylamin s ototoxicitou, která selektivně ničí vestibulární černé buňky, a dosáhnout tak efektu chemické labyrinthektomie. Jedná se o méně invazivní léčbu, která má více než 90% účinek na závratě a 70% zachování sluchu po operaci, ale stále existuje 30% pravděpodobnost ztráty sluchu, takže se obecně nedoporučuje pacientům s Menierovou chorobou, jejichž sluch je stále normální.
V posledních deseti letech navíc někteří lidé na základě základního patologického mechanismu endolymfatického hydropsu při Menierově chorobě zhotovili nízkotlaký pulzní generátor, tj. do vnějšího ucha se umístí tlaková trubice, kterou se nízkotlaká pulzní vlna přenáší do středního ucha a poté do vnitřního ucha, což vyvolává účinek podobný masáži vnitřního ucha, takže tlak ve vnitřním uchu se může uvolnit, čímž se zmírní lymfedém a příznaky Menierovy choroby.
Připomínky
Pacientům s Menierovou chorobou se doporučuje, aby měli dostatek spánku a vyhýbali se ponocování a přepracování. Držet si lehkou stravu a vyhýbat se slaným jídlům. Vzhledem k tomu, že někteří pacienti s Menierovou chorobou mají často migrénu, měli by se zdržet konzumace studených, slazených, kofeinových nebo kořeněných a dráždivých jídel a vyhýbat se kouření a pití alkoholu.