Odhaduje se, že jeden ze čtyř dospělých (přibližně 50 milionů) ve Spojených státech má zvýšený krevní tlak – a více než 30 procent z nich o tom neví. Protože lidé s hypertenzí nemusí vykazovat žádné příznaky, jejich vysoký krevní tlak často není diagnostikován, dokud se neobjeví komplikace. Je prokázáno, že screening krevního tlaku usnadňuje včasnou diagnostiku a léčbu. Správná léčba jednoznačně snižuje riziko komplikací spojených s hypertenzí.
Krevní tlak
Krevní tlak je síla působící na stěny tepen při průtoku krve oběhovým systémem. Měření síly se provádí v závislosti na čerpací činnosti srdce a měří se v milimetrech rtuti (mmHg). Vyšší číslo neboli systolický tlak je měření tlaku, ke kterému dochází při kontrakci neboli úderu srdeční komory. Nižší číslo neboli diastolický tlak je měření zaznamenané mezi jednotlivými údery, kdy je srdce uvolněné. Systolické číslo je umístěno nad diastolickým číslem a je vždy vyšší z obou čísel. Například 110/70 (čte se jako 110 nad 70).
Zvýšený krevní tlak neboli hypertenze
Diagnóza hypertenze se stanoví, pokud je síla potřebná k průtoku krve větší než normální. Podle Sedmé zprávy Společného národního výboru pro zjišťování, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (JNC VII) se za normální krevní tlak považuje hodnota nižší než 120/80 mmHg; 120-139/80-89 mmHg je třeba považovat za prehypertenzi; 140-159/90-99 mmHg je hypertenze 1. stupně; a vyšší než 160/at nebo vyšší než 100 mmHg je hypertenze 2. stupně. Diagnóza hypertenze se stanoví, pokud má osoba po prvním posouzení dvě nebo více zvýšených hodnot. Měření se provádí v klidné místnosti po odpočinku. Je normální, že se krevní tlak zvyšuje při námaze nebo do určité míry i při bolesti.
U osob starších 50 let je systolický krevní tlak (TK) vyšší než 140 mmHg mnohem významnějším rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění (KVO) než diastolický TK. Ve skutečnosti se riziko KVO, počínaje hodnotou 115/75 mmHg, zdvojnásobuje s každým zvýšením o 20/10 mmHg. Zajímavé je, že riziko hypertenze se zvyšuje s věkem a odhaduje se, že navzdory normálnímu krevnímu tlaku ve věku 55 let bude stále existovat 90procentní celoživotní riziko vzniku hypertenze.
Rozbor krevního tlaku
V současnosti platná doporučení (JNC 7) budou do konce desetiletí znovu aktualizována. U dospělých pacientů (ve věku 18 let a více), kteří se dosud neléčili ani u nich nebyla diagnostikována hypertenze, jste považováni za pacienty jedné z následujících kategorií:
.
V závislosti na vašem krevním tlaku budou zvoleny určité léčebné postupy a strategie řízení. Vaše kategorie je vybrána podle nejvyšší dosažené kategorie. Pokud je tedy váš krevní tlak 138/98, máte hypertenzi 1. stupně. Cílem každé z nich je dostat váš krevní tlak do pro vás nejlepšího rozmezí, abyste mohli mít prospěch ze snížení vašich rizik směrem k normálu. Léčba z vás však neudělá osobu bez hypertenze. Po zbytek života budete vystaveni vyššímu riziku problémů souvisejících s hypertenzí než lidé bez vysokého krevního tlaku. To znamená, že se budete muset o svůj krevní tlak zajímat po zbytek života. Cílem léčby je také léčit tento tichý problém, aniž by způsoboval další problémy, jako jsou nesnesitelné vedlejší účinky léků.
Úprava životního stylu
Téměř všem lidem definovaným jako prehypertenzní nebo hypertenzní je třeba doporučit úpravu životního stylu. Ty zahrnují snížení nadměrného příjmu soli, snížení hmotnosti na ideální tělesnou hmotnost pro vaši výšku, věk a stavbu těla a cvičební program.
Léky:
Na vysoký krevní tlak lze předepsat stovky různých typů léků. Většina pacientů jich během svého života dostane několik. U pacientů, kteří jsou prehypertenzní, je běžné zpočátku začínat vždy s jedním lékem. Pro většinu z nich to znamená diuretika thiazidového typu. V závislosti na pacientovi a přítomnosti či nepřítomnosti dalších indikací se často zvažují ACEI (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu), ARB (blokátory receptorů pro angiotenzin typu 1) , BB (beta blokátory), CCB (blokátory kalciových kanálů) nebo jejich kombinace. U osob s rizikem náhlého poklesu krevního tlaku postupujeme pomaleji a u osob s chronickým onemocněním ledvin jsme agresivnější. U většiny pacientů s hypertenzí 2. stupně předpokládáme, že budeme vyžadovat alespoň kombinaci antihypertenziv.
Primární a sekundární hypertenze
Primární neboli esenciální hypertenze nemá žádnou známou příčinu, nicméně k vysokému krevnímu tlaku mohou přispívat genetické faktory a faktory životního stylu, jako je tělesná hmotnost a spotřeba soli. Do této kategorie spadá osmdesát až devadesát procent osob s diagnostikovanou hypertenzí. Tato diagnóza je stanovena, pokud není zjištěna žádná jiná příčina vysokého krevního tlaku.
Sekundární hypertenze je způsobena jiným zdravotním stavem, například ucpáním tepny vedoucí k ledvinám, nádory nadledvin a neurendokrinních žláz, onemocněním ledvin nebo těhotenstvím. Některé léky včetně perorální antikoncepce prednisonu, cyklosporinu a užívání některých potravin (lékořice) mohou také způsobit hypertenzi jako vedlejší účinek související s lékem.
Rizikové faktory
Existuje několik faktorů, které ohrožují lidi hypertenzí. Zvyšující se věk, pohlaví, dědičnost a rasa jsou faktory, které nelze ovlivnit. Zvláště starším osobám se doporučuje podstupovat pravidelný screening na přítomnost hypertenze, protože toto onemocnění je v této populaci velmi časté a po zjištění je léčitelné. Afroameričané jsou vystaveni většímu riziku vzniku hypertenze než běloši. kontrolovatelné rizikové faktory souvisejí se životním stylem: obezita, dieta, nedostatek pohybu, některé léky, kouření a nadměrná konzumace alkoholu.
Příznaky
Hypertenze se nazývá tichý zabiják, protože většinou nemá žádné příznaky, a proto zůstává nediagnostikována. Pacient, který má horší přístup k lékařské péči, má proto menší pravděpodobnost, že bude diagnostikován. Když pacienti uvádějí, že „poznají“, zda mají zvýšený krevní tlak, mýlí se stejně často jako mají pravdu. Pokud však pociťujete některý z následujících příznaků, měli byste vyhledat lékařskou pomoc a nechat si zkontrolovat krevní tlak:
Zdroje
National Heart, Lung, and Blood Institute: Bolest hlavy, závratě, nepravidelný nebo zrychlený srdeční tep, bolesti na hrudi, dušnost, krvácení z nosu, únava a rozmazané vidění. Sedmá zpráva Společného národního výboru pro prevenci, zjišťování, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku. Journal of the American Medical Association . May 2003; 289:2573-2574.
Virtuální nemocnice: Příručka pro klinické lékaře o preventivních službách. High Blood Pressure.
Office of Disease Prevention and Health Promotion – Public Health Service. Jak udržet krevní tlak pod kontrolou.
Průvodce od A do Z (mrtvice). Webové stránky American Heart Association.
Redakční tým HealthCentral