Hypertyreóza

Hypertyreóza je porucha, ke které dochází, když štítná žláza vytváří více hormonů štítné žlázy, než tělo potřebuje. Někdy se nazývá tyreotoxikóza, což je odborný termín pro příliš mnoho hormonů štítné žlázy v krvi. Hypertyreózou trpí přibližně 1 % americké populace. Hypertyreóza se mnohem častěji vyskytuje u žen než u mužů.

Tvorbu hormonů štítné žlázy (T3 a T4) spouští hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který je vytvářen hypofýzou.

Co je štítná žláza

Štítná žláza je 2 palce dlouhá žláza ve tvaru motýla, která váží necelou unci. Nachází se v přední části krku pod hrtanem neboli hlasivkami a skládá se ze dvou laloků, jednoho na každé straně průdušnice.

Štítná žláza je jednou ze žláz, které tvoří endokrinní systém. Endokrinní žlázy produkují, ukládají a uvolňují do krevního oběhu hormony, které putují tělem a řídí činnost tělesných buněk. Hormony štítné žlázy regulují metabolismus – způsob, jakým tělo využívá energii – a ovlivňují téměř všechny orgány v těle.

Hormony tvořené štítnou žlázou

Štítná žláza vytváří dva hormony štítné žlázy, trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). Hormony štítné žlázy ovlivňují metabolismus, vývoj mozku, dýchání, funkci srdce a nervového systému, tělesnou teplotu, svalovou sílu, suchost kůže, menstruační cykly, hmotnost a hladinu cholesterolu.

Třetí hormon produkovaný štítnou žlázou, kalcitonin, není považován za hormon štítné žlázy jako takový, ale ovlivňuje hladinu vápníku v krvi a řídí ukládání vápníku v kostech.

Tvorba hormonů štítné žlázy je regulována hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH), který je produkován další žlázou endokrinního systému zvanou hypofýza, která se nachází v mozku.

Co způsobuje hypertyreózu?

Hypertyreóza má několik příčin, mezi něž patří

• Gravesova choroba
• jeden nebo více uzlů štítné žlázy
• tyreoiditida neboli zánět štítné žlázy
• příliš mnoho jódu
• přemíra syntetického hormonu štítné žlázy, který se používá k léčbě nedostatečně aktivní štítné žlázy

Vzácně je hypertyreóza způsobena adenomem hypofýzy, což je nenádorový nádor hypofýzy. V tomto případě je hypertyreóza způsobena příliš velkým množstvím TSH.

Gravesova choroba

Gravesova choroba, známá také jako toxická difuzní struma, je nejčastější příčinou hypertyreózy ve Spojených státech. Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění, což znamená, že imunitní systém těla působí proti vlastním zdravým buňkám a tkáním. Při Gravesově chorobě imunitní systém vytváří protilátku zvanou imunoglobulin stimulující štítnou žlázu (TSI), která napodobuje TSH a způsobuje, že štítná žláza vytváří příliš mnoho hormonů štítné žlázy.

Uzly štítné žlázy

Uzly štítné žlázy, nazývané také adenomy, jsou bulky ve štítné žláze. Uzlíky štítné žlázy jsou běžné a obvykle nenádorové. Má je asi 3 až 7 procent populace. Uzlíky však mohou být nadměrně aktivní a produkovat příliš mnoho hormonů. Jediný nadměrně aktivní uzel se nazývá toxický adenom.

Pokud je nadměrně aktivních více uzlů, nazývá se tento stav toxická multinodulární struma. Toxická multinodulární struma se často vyskytuje u starších osob a může produkovat velké množství nadbytečného hormonu štítné žlázy.

Tyreoiditida

Několik typů tyreoiditidy může způsobit hypertyreózu. Tyreoiditida nezpůsobuje nadměrnou produkci hormonu štítné žlázy. Místo toho způsobuje únik uloženého hormonu štítné žlázy ze zanícené žlázy a zvýšení hladiny hormonu v krvi.

Subakutní tyreoiditida. Tento stav zahrnuje bolestivý zánět a zvětšení štítné žlázy. Lékaři si nejsou jisti, co subakutní tyreoiditidu způsobuje, ale může souviset s virovou nebo bakteriální infekcí. Tento stav obvykle sám odezní během několika měsíců. U mnoha lidí se subakutní tyreoiditidou se po odeznění hypertyreózy, ale ještě před úplným vyléčením štítné žlázy, nakrátko vyvine hypotyreóza – kdy je hladina hormonů příliš nízká.

Postpartální tyreoiditida. Asi u 8 % žen, které byly těhotné, se během několika měsíců po porodu vyvine poporodní tyreoiditida. Předpokládá se, že poporodní tyreoiditida je autoimunitní onemocnění a způsobuje hypertyreózu, která obvykle trvá 1 až 2 měsíce. Stav se pravděpodobně bude opakovat při dalších těhotenstvích. Stejně jako u subakutní tyreoiditidy se u žen s poporodní tyreoiditidou často vyvine hypotyreóza dříve, než se štítná žláza zcela vyléčí. U některých žen se žláza nezhojí a hladiny hormonů zůstávají nízké. Tyto ženy musí po zbytek života užívat substituci hormonů štítné žlázy.

Tichá tyreoiditida. Tento typ tyreoiditidy se nazývá „tichý“, protože je stejně jako poporodní tyreoiditida nebolestivý, přestože štítná žláza může být zvětšená. Stejně jako poporodní tyreoiditida je i tichá tyreoiditida pravděpodobně autoimunitním onemocněním a někdy se vyvine v trvalou hypotyreózu.

Příjem jódu

Štítná žláza používá k tvorbě hormonu štítné žlázy jód, takže množství jódu, které přijímáte, ovlivňuje množství hormonu štítné žlázy. U některých lidí může konzumace velkého množství jódu způsobit, že štítná žláza tvoří nadměrné množství hormonu štítné žlázy. Někdy je významné množství jódu obsaženo v lécích – například v amiodaronu, který se používá k léčbě srdečních problémů – nebo v doplňcích stravy obsahujících mořské řasy. Velké množství jódu obsahují také některé sirupy proti kašli.

Přemíra hormonů štítné žlázy

Někteří lidé, kteří užívají hormony štítné žlázy při hypotyreóze, jich mohou užívat příliš mnoho. Pokud užíváte syntetický hormon štítné žlázy, navštivte alespoň jednou ročně svého lékaře, aby vám zkontroloval hladinu hormonů štítné žlázy, a dodržujte jeho pokyny ohledně užívané dávky. Některé léky mohou také interagovat se syntetickým hormonem štítné žlázy a zvyšovat jeho hladinu v krvi. Při nasazování nových léků se zeptejte svého lékaře na lékové interakce.

Jaké jsou příznaky hypertyreózy

Hypertyreóza má mnoho příznaků, které se mohou u jednotlivých osob lišit. Mezi běžné příznaky hypertyreózy patří

• nervóznost nebo podrážděnost
• únava nebo svalová slabost
• problémy se spánkem
• teplo. nesnášenlivost
• třes rukou
• zrychlený a nepravidelný srdeční tep
• častá stolice nebo průjem
• ztráta hmotnosti
• výkyvy nálad
• hlen, což je zvětšená štítná žláza, která může způsobit, že váš krk bude vypadat oteklý

U koho se může vyvinout hypertyreóza?

Ženy mají pětkrát až desetkrát vyšší pravděpodobnost vzniku hypertyreózy než muži. Americká asociace pro štítnou žlázu doporučuje, aby si dospělí, zejména ženy, nechali každých 5 let, počínaje 35. rokem věku, provést krevní test ke zjištění problémů se štítnou žlázou.

Některé faktory mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku poruch štítné žlázy. Častější testování můžete potřebovat, pokud jste

• měli dříve problémy se štítnou žlázou, například strumu nebo operaci štítné žlázy
• máte zhoubnou anémii; cukrovku 1. typu; nebo primární adrenální insuficienci, hormonální poruchu
• máte v rodinné anamnéze onemocnění štítné žlázy
• jíte velké množství potravin obsahujících jód, například mořské řasy, nebo užíváte léky obsahující jód, například amiodaron, léky na srdce
• jsou starší než 60 let
• byli jste těhotní nebo jste v posledních 6 měsících porodili dítě

Pravidelné testování pomáhá odhalit problémy se štítnou žlázou – zejména subklinické problémy. Subklinické znamená, že osoba nemá žádné zjevné příznaky. Někteří lékaři léčí subklinickou hypertyreózu okamžitě, jiní ji raději neléčí, ale sledují své pacienty, zda se stav nezhoršuje.

Hypertyreóza u stárnoucí populace

Hypertyreóza je častější u lidí starších 60 let a často je způsobena uzly štítné žlázy. Hypertyreóza v této věkové skupině je někdy chybně diagnostikována jako deprese nebo demence, protože starší dospělí nemají vždy častější příznaky této poruchy. Starší dospělí mohou například ztrácet chuť k jídlu, zatímco mladší lidé mají obvykle zvýšenou chuť k jídlu. Starší dospělí s hypertyreózou mohou působit nezúčastněně nebo se společensky stahovat. Mohou mít i jiné fyzické příznaky.

Léčba subklinické hypertyreózy může být u starších dospělých důležitější než u mladších pacientů. U osob starších 60 let zvyšuje subklinická hypertyreóza pravděpodobnost vzniku rychlého, nepravidelného srdečního rytmu, tzv. fibrilace síní – stavu, který může vést k srdečnímu selhání nebo mrtvici. Neléčená hypertyreóza může také urychlit onemocnění osteoporózy, které způsobuje řídnutí kostí, zejména u žen, a zvýšit pravděpodobnost zlomenin kostí.

Těhotenství a hypertyreóza

Pokud máte hypertyreózu, měla byste svůj stav před otěhotněním probrat s lékařem. Nekontrolovaná hypertyreóza zvyšuje pravděpodobnost potratu, předčasného porodu a preeklampsie, potenciálně závažné komplikace, která zvyšuje krevní tlak.

Příznaky hypertyreózy lze během těhotenství obtížně posoudit. Za normálních okolností se štítná žláza u zdravých žen při otěhotnění zvětší. Toto normální zvětšení v kombinaci s únavou způsobuje, že nový problém se štítnou žlázou lze snadno přehlédnout. Zrychlená srdeční frekvence a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo nedosažení normálního přírůstku hmotnosti v těhotenství jsou příznaky, že by se mohla rozvíjet hypertyreóza.

Diagnostika

Váš lékař začne tím, že se vás zeptá na vaše příznaky a provede důkladné fyzikální vyšetření. Poté může lékař použít několik testů, aby potvrdil diagnózu hypertyreózy a zjistil její příčinu.

Test na tyreoidální stimulační hormon (TSH)

Ultrasenzitivní test TSH bude pravděpodobně prvním testem, který Váš lékař provede. Tento test dokáže odhalit i nepatrné množství TSH v krvi a je nejpřesnějším dostupným měřením aktivity štítné žlázy. Test TSH je zvláště užitečný při odhalování mírné hypertyreózy.

Test TSH je založen na způsobu, jakým TSH a hormon štítné žlázy spolupracují. Hypofýza zvyšuje produkci TSH, když štítná žláza nevytváří dostatek hormonu štítné žlázy; štítná žláza normálně reaguje tím, že vytváří více hormonu. Když pak v těle cirkuluje dostatek hormonů štítné žlázy v krvi, produkce TSH klesá. U lidí, kteří produkují příliš mnoho hormonů štítné žlázy, hypofýza produkci TSH vypne, což vede k nízkým nebo dokonce nezjistitelným hladinám TSH v krvi.

Obecně platí, že hodnota TSH pod normou znamená hypertyreózu a hodnota nad normou znamená, že člověk má hypotyreózu.

Další testy

Pokud lékař potvrdí, že máte hypertyreózu, může být zapotřebí provést další testy, aby se zjistila příčina a určila nejlepší léčba.

Test na T3 a T4. Tento test ukáže hladiny T3 a T4 ve vaší krvi. Pokud máte hypertyreózu, bude hladina jednoho nebo obou těchto hormonů v krvi vyšší než normálně.

Test na imunoglobulin stimulující štítnou žlázu (TSI). Tento test, nazývaný také test na protilátky stimulující štítnou žlázu, měří hladinu TSI ve vaší krvi. Většina lidí s Gravesovou chorobou tuto protilátku má, ale lidé, jejichž hypertyreóza je způsobena něčím jiným, ji nemají.

Test na vychytávání radioaktivního jódu. Test vychytávání radioaktivního jódu měří množství jódu, které vaše štítná žláza vychytává z krevního oběhu. Měření množství jódu ve Vaší štítné žláze pomůže Vašemu lékaři zjistit, co je příčinou Vaší hypertyreózy. Například nízká hladina vychytávání jódu může být známkou zánětu štítné žlázy, zatímco vysoká hladina může ukazovat na Gravesovu chorobu.

Scan štítné žlázy. Sken štítné žlázy ukazuje, jak a kde je jód ve vaší štítné žláze rozložen. Tyto informace pomáhají lékaři diagnostikovat příčinu vaší hypertyreózy tím, že poskytují zobrazení uzlů a dalších možných nepravidelností štítné žlázy.

Léčba

Léčba závisí na příčině hypertyreózy a na tom, jak je závažná. Při výběru léčby lékaři zvažují věk pacienta, možné alergie na léky nebo jejich vedlejší účinky, další onemocnění, jako je těhotenství nebo srdeční onemocnění, a dostupnost zkušeného lékaře zabývajícího se štítnou žlázou.

Cílem léčby je uvést hladinu hormonů štítné žlázy do normálního stavu, a tím zabránit dlouhodobým komplikacím, a zmírnit nepříjemné příznaky. Žádná jednotlivá léčba nefunguje u každého. Třemi možnostmi léčby jsou léky, léčba radiojódem a chirurgický zákrok.

Léky

Lékař vám může předepsat lék zvaný betablokátor, který zmírní vaše příznaky, dokud nezačnou účinkovat ostatní léčebné postupy. Beta-blokátory působí rychle a zmírňují mnoho příznaků hypertyreózy, jako je třes, zrychlený srdeční tep a nervozita. Většina lidí se cítí lépe během několika hodin po užití těchto léků. Beta-blokátory působí tak, že blokují účinky hormonů štítné žlázy na Váš organismus, ale nezastavují tvorbu hormonů štítné žlázy.

Léky proti štítné žláze zasahují do tvorby hormonů štítné žlázy tím, že blokují způsob, jakým štítná žláza využívá jód k tvorbě hormonů štítné žlázy. Ve Spojených státech předepisují lékaři u většiny typů hypertyreózy methimazol (Tapazol) a propylthiouracil (PTU). Léky proti štítné žláze se nepoužívají k léčbě zánětu štítné žlázy.

Jakmile zahájíte léčbu léky proti štítné žláze, hladina hormonů štítné žlázy se nemusí dostat do normálního rozmezí po dobu několika týdnů nebo měsíců. Průměrná doba léčby je asi 1 až 2 roky, ale léčba může pokračovat po mnoho let. Antityreoidální léčba je nejjednodušší způsob léčby hypertyreózy, ale často nepřináší trvalé výsledky.

Antityreoidální léky mohou u některých lidí vyvolat nežádoucí účinky. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat

• alergické reakce, jako je vyrážka a svědění
• snížení počtu bílých krvinek v těle, což může snížit odolnost člověka vůči infekcím
• zřídka selhání jater

Pokud se u Vás během užívání antityreoidálních léků objeví kožní vyrážka, zežloutnutí očí nebo kůže, přetrvávající bolest v krku nebo horečka, ihned kontaktujte svého lékaře.

Těhotné ženy by neměly užívat methimazol a měly by být sledovány, pokud užívají PTU. Kojící ženy by měly užívat jen velmi malé dávky obou léků.

Léčba radiojodem

Radiojod-131 je běžnou a účinnou léčbou hypertyreózy. Protože štítná žláza shromažďuje jód pro tvorbu hormonů štítné žlázy, bude stejným způsobem shromažďovat i radioaktivní jód. Radioaktivní jód postupně zničí buňky, které tvoří štítnou žlázu, ale neovlivní ostatní tkáně v těle.

Někdy je zapotřebí více než jedno kolo léčby radiojodem, aby se produkce hormonů štítné žlázy dostala do normálního rozmezí. Mezitím může léčba beta-blokátory kontrolovat Vaše příznaky.

Ačkoli není známo, že by jód-131 způsoboval vrozené vady nebo neplodnost, léčba radiojódem se nepoužívá u těhotných žen nebo žen, které kojí. Radioaktivní jód může být škodlivý pro štítnou žlázu plodu a může přecházet z matky na dítě v mateřském mléce.

Téměř u každého, kdo se léčí radioaktivním jódem, se nakonec vyvine hypotyreóza. Lékaři to však považují za přijatelný výsledek, protože hypotyreóza se snáze léčí a má méně dlouhodobých komplikací než hypertyreóza. Pokud se u vás hypotyreóza rozvine, budete muset užívat nějaký typ syntetické náhrady hormonů štítné žlázy.

Chirurgie štítné žlázy

Nejméně používanou léčbou je chirurgické odstranění části nebo většiny štítné žlázy. Lékaři někdy volí chirurgický zákrok u těhotných žen, které nesnášejí léky proti štítné žláze, u lidí s velmi velkými strumy nebo u lidí, kteří mají rakovinné uzly štítné žlázy. Mějte na paměti, že hypertyreóza nezpůsobuje rakovinu.

Před operací může lékař dočasně uvést hladinu hormonů štítné žlázy do normálního rozmezí pomocí antityreoidálních léků. Tato předoperační léčba zabraňuje stavu zvanému tyreoidální bouře – náhlému, závažnému zhoršení příznaků – který může nastat, když pacienti s hypertyreózou podstoupí celkovou anestezii.

Několik dní před plánovanou operací Vám lékař může podat neradioaktivní jodové kapky, například Lugolův jód nebo přesycený jodid draselný. Tento dodatečný jód pomůže snížit prokrvení štítné žlázy a učiní vaši operaci bezpečnější.

Při odstranění části štítné žlázy – například při léčbě toxických uzlů – se může hladina hormonů štítné žlázy vrátit do normálu. U některých pacientů po operaci se však přesto může vyvinout hypotyreóza a je třeba užívat syntetický hormon štítné žlázy. Pokud je vám odstraněna celá štítná žláza, budete potřebovat celoživotní substituci hormony štítné žlázy. Po operaci bude Váš lékař nadále sledovat hladinu hormonů štítné žlázy.

Ačkoli je to neobvyklé, mohou se při operaci štítné žlázy vyskytnout určité problémy. Mohlo by dojít k poškození příštítných tělísek, protože se nacházejí velmi blízko štítné žlázy. Tyto žlázy pomáhají kontrolovat hladinu vápníku ve vašem těle. Poškození hrtanového nervu, který se rovněž nachází v blízkosti štítné žlázy, by mohlo vést ke změnám hlasu nebo problémům s dýcháním. Pokud operaci provádí zkušený chirurg, má trvalé komplikace méně než 1 procento pacientů.

Další informace o operaci štítné žlázy

Navštivte stránky AAES pro vzdělávání pacientů

.