Jaký je cílový krevní tlak u staršího pacienta ve věku 75 let a více?

Vysoký krevní tlak (TK), který byl dříve považován za normální a progresivní součást procesu stárnutí, je nyní považován za projev strukturálních a fyziologických abnormalit arteriální funkce. U starších pacientů existují dva fenotypy: zvýšený systolický krevní tlak (SBP) a diastolický krevní tlak (DBP) s normálním pulzním tlakem (PP) a zvýšený SBP se zvýšeným PP. Zvýšený SBP a zvýšený PP nepochybně zvyšují riziko fatálních i nefatálních kardiovaskulárních příhod, včetně cévní mozkové příhody, infarktu myokardu a srdečního selhání. Izolovaná systolická hypertenze, definovaná jako SBP ≥ 140 mm Hg s DBP nižším než 90 mm Hg, postihuje většinu osob ve věku 60 let a starších. Řada klinických studií jasně prokázala, že léčba hypertenze významně snižuje výskyt kardiovaskulárních příhod u starších pacientů. Nadále však přetrvávají kontroverze ohledně výběru antihypertenziv a jejich kombinací. Je vhodné i nutné léčit starší pacienty s hypertenzí agresivně na stejné cílové hodnoty tlaku, které byly stanoveny pro mladší pacienty. Je také vhodné zahájit léčbu nižšími dávkami antihypertenziv a snižovat tlak pomaleji a sledovat, zda nedochází k ortostatické hypotenzi, poruchám poznávání a elektrolytovým abnormalitám.