Tento průvodce OSCE pro záznam EKG poskytuje jasný postup krok za krokem při záznamu EKG, včetně videoukázky.
Shromážděte vybavení
Shromážděte vhodné vybavení:
- EkG přístroj: k záznamu EKG.
- Samolepicí EKG elektrody: k připevnění EKG vodičů k pacientovi.
- Razor: může být zapotřebí k odstranění ochlupení, aby byl zajištěn dostatečný kontakt elektrod s kůží.
Úvod
Umyjte si ruce a případně si oblékněte osobní ochranné pomůcky.
Představte se pacientovi, včetně svého jména a role.
Potvrdíte pacientovo jméno a datum narození.
Krátce vysvětlete, co bude procedura zahrnovat, a to jazykem vstřícným k pacientovi: „Potřebuji zaznamenat EKG, což je elektrická stopa srdce. Procedura bude zahrnovat umístění několika lepicích polštářků na váš hrudník a končetiny. Poté tyto lepicí polštářky připojím ke svodům EKG přístroje, abychom mohli zaznamenat stopu.“
Je-li pacientem žena, vysvětlete jí, že je třeba doprovodu: „
Získejte souhlas s pokračováním záznamu EKG.
Přiměřeně obnažte hrudník pacienta při zákroku (nabídněte přikrývku, která umožní obnažení pouze v případě potřeby). Odhalení dolních končetin a zápěstí pacienta je rovněž nezbytné pro aplikaci končetinových svodů.
Požádejte pacienta, aby si lehl na lehátko pro klinické vyšetření tak, aby hlava lehátka svírala úhel 45°.
Před pokračováním v klinickém postupu zkontrolujte, zda pacient nepociťuje bolest.
Umístění elektrod
Při 12svodovém EKG se používá 10 elektrod, šest na hrudníku a čtyři na končetinách.
Začněte tím, že zkontrolujete datum spotřeby elektrod, abyste se ujistili, že jsou v datu spotřeby.
Je důležité zajistit, aby každá elektroda měla dobrý kontakt s kůží, což může zahrnovat čištění nebo holení míst, kam je třeba elektrody umístit. V takovém případě se ujistěte, že to pacientovi jasně vysvětlíte a před pokračováním získáte jeho souhlas. Další podrobnosti o tom, jak zlepšit kontakt kůže s elektrodami, najdete níže.
Umístění hrudních elektrod a svodů (V1 – V6)
Přiložte šest hrudních elektrod na následující místa:
- V1:
- V2: 4. mezižeberní prostor na pravém okraji sterna:
- V3: uprostřed mezi elektrodami V2 a V4.
- V4: 5. mezižeberní prostor ve střední klíční čáře.
- V5: levá přední axilární linie ve stejné horizontální úrovni jako V4.
- V6: levá střední axilární linie ve stejné horizontální úrovni jako V4 a V5.
Po přiložení všech elektrod připojte příslušné hrudní svody, přičemž kabel každého svodu musí ležet níže než elektroda (aby se snížilo napětí vodiče).
-
Polohujte pacienta pod úhlem 45°
.
Umístění končetinových elektrod a svodů
Přiložte čtyři končetinové elektrody na distální kostní výběžek v následujících místech:
- Červená (RA): na loketním výběžku pravé paže.
- Žlutá (LA): na ulnárním styloidním výběžku levé paže.
- Zelená (LL): na mediálním nebo laterálním malíku levé nohy.
- Černá (RL): na mediálním nebo laterálním malíku pravé nohy.
Po přiložení všech elektrod připojte příslušné končetinové vodiče, přičemž kabel každého vodiče musí ležet níže než elektroda (aby se snížilo napětí vodiče).
Někteří lidé považují za užitečnou mnemotechnickou pomůcku pro zapamatování umístění končetinových vodičů „Ride Your Green Bike“ (Jezdi na svém zeleném kole), a to od pravého zápěstí ve směru hodinových ručiček.
-
Přiložte elektrodu pravé paže (RA)
Zlepšení kontaktu pokožky s elektrodami
Vlasy mohou někdy ztížit dosažení dobrého kontaktu s pokožkou a v důsledku toho, může být nutné použít holicí strojek k odstranění chloupků v místě elektrod.
Pokud je kůže obzvláště mastná, můžete místo před přiložením elektrody očistit alkoholovou utěrkou a nechat zaschnout
Pokud je kůže viditelně znečištěná, je třeba ji před přiložením elektrody očistit, nejlépe vodou a mýdlem, a poté osušit.
Vyvarujte se silného tlačení na střed elektrod, protože to může způsobit rozlití gelu směrem ven, což snižuje schopnost elektrody přilnout ke kůži.
Záznam EKG stopy
1. Vezměte na vědomí, že je třeba provést záznam EKG stopy. Zapněte EKG přístroj a ujistěte se, že je do přístroje vložen EKG papír.
2. Překontrolujte, zda jsou všechny elektrody připevněny na příslušných místech.
3. Zdvořile požádejte pacienta, aby během záznamu zůstal v klidu a nemluvil, protože svalová aktivita může rušit EKG stopu.
4. Stiskněte příslušné tlačítko na EKG přístroji pro záznam EKG stopy. Pokud je EKG stopa špatná, překontrolujte spojení, abyste zajistili dobrý kontakt s kůží.
-
Požádejte pacienta, aby zůstal v klidu
Pro dokončení postupu….
Po získání EKG stopy vypněte EKG přístroj.
Odpojte EKG vodiče od elektrod a poté elektrody opatrně sejměte, přičemž pacienta upozorněte, že to může být nepříjemné.
Vysvětlete pacientovi, že procedura je nyní dokončena.
Poděkujte pacientovi za jeho čas.
Označte EKG údaji pacienta:
- Jméno
- Datum narození
- Nemocniční číslo
- Indikace pro EKG
Vhodně zlikvidujte osobní ochranné prostředky a umyjte si ruce.
Zdokumentujte své nálezy v poznámkách pacienta (viz náš průvodce dokumentací EKG).
Chcete-li se dozvědět více o interpretaci EKG, podívejte se na naši příručku Jak číst EKG.
Recenzent
Michelle Spence
Senior nurse practitioner
.