November 8, 2010
Coding for Peripheral Artery Disease
For The Record
Vol. 22 No. 20 S. 27
Onemocnění periferních tepen (PAD) je stav krevního oběhu, jehož výsledkem je snížený průtok krve končetinami, obvykle nohama. Nejčastějším příznakem je intermitentní klaudikace (bolest při chůzi), která odezní po několika minutách klidu. Místo bolesti závisí na místě zúžené nebo ucpané tepny. PAD může být dokumentován také jako periferní cévní onemocnění (PVD).
PAD, PVD a intermitentní klaudikace jinak nespecifikované se zařazují do kódu MKN-9-CM 443.9, který zahrnuje také periferní angiopatii jinak nespecifikovanou a spasmus tepny. Pokud je PAD způsobena diabetem mellitem, přiřadí se kódy 250.7 a 443.81, přičemž se nejprve zařadí kód pro diabetiky (250.7). Kód 250.7 vyžaduje pětimístnou subklasifikaci, která určí, zda se jedná o diabetes 1. nebo 2. typu a zda je kontrolovaný nebo nekontrolovaný.
Dalším stavem potenciálně souvisejícím s PAD je ateroskleróza. Ateroskleróza končetin je zařazena do kódu 440.2. K rozlišení typu aterosklerózy je nutná pětimístná subklasifikace takto:
– 440.20, Ateroskleróza končetin, blíže neurčená;
– 440.21, Ateroskleróza končetin s intermitentní klaudikací;
– 440.22, Ateroskleróza končetin s klidovou bolestí;
– 440.23, Ateroskleróza končetin s ulcerací;
– 440.24, Ateroskleróza končetin s gangrénou; a
– 440.29, Jiné.
Kódy z podkategorie 440.2x se považují za hierarchii. Pokud má tedy pacient aterosklerotický PAD (ASPAD) s gangrénou, předpokládá se, že pacient má také vřed. Nepřiřazujte kódy 440.23 a 440.24 ke stejnému záznamu. Pokud má pacient vřed s aterosklerózou, je podle směrnic pro kódování vhodné přiřadit kromě kódu 440.2x i kód pro případnou přidruženou ulceraci (707.10 až 707.9). Pokud má pacient také gangrénu, pak se přiřadí kód 440.24, ale přesto je vhodné uvést kód 707.1x jako vedlejší diagnózu pro identifikaci typu a místa kožního vředu.
Pro účely kódování musí lékař zdokumentovat, že PAD je způsoben aterosklerózou, a to ještě před přiřazením kódu 440.2x. Příklad: Pacient je přijat do lůžkového zařízení s PAD a je naplánován k operaci amputace pod kolenem. Pokud lékař dokumentuje PAD v celé zdravotnické dokumentaci a v patologické zprávě je uvedena ateroskleróza nohy, měl by být lékař dotázán na vysvětlení. Bez další dokumentace lékaře by měl být přidělen kód 443.9. V tomto případě by nebylo vhodné přidělit kód z podkategorie 440.2, aniž by lékař doložil ASPAD v důsledku aterosklerózy. Klinika kódování totiž doporučuje dotázat se lékaře na další upřesnění, pokud lékař dokumentuje nejasné diagnózy jako PAD nebo intermitentní klaudikace (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, fourth quarter, page 25).
Podkategorie 440.2 se používá pro klasifikaci aterosklerózy nativních tepen. Pokud má pacient aterosklerózu končetinového bypassu, přiřadí se kód z podkategorie 440.3. Pátá číslice subklasifikace bude záviset na tom, zda se jednalo o autologní žilní bypass (440.31) nebo neautologní biologický bypass (440.32). Kód 440.30 je přiřazen pro aterosklerózu nespecifikovaného bypassového štěpu.
Dvěma hlavními cíli léčby PAD jsou kontrola symptomů a zastavení progrese aterosklerózy. K léčbě PAD lze použít léky k prevenci vzniku krevních sraženin, snížení krevního tlaku, snížení hladiny cholesterolu a ke kontrole bolesti a dalších příznaků. V některých případech může být nutná operace. Ke znovuotevření tepny může být použita angioplastika nebo může být zaveden stent, který pomůže udržet tepnu otevřenou. Angioplastika nekoronární cévy se zařazuje pod kód 39.50. Zavedení stentů se přiřazuje k následujícím kódům:
– 00.55, Zavedení lékového stentu (stentů) jiné periferní cévy (cév);
– 00.60, Zavedení lékového stentu (stentů) povrchové stehenní tepny a
– 39. Zavedení stentu (stentů) jiné periferní cévy.90, Zavedení stentu(ů) do periferní (nekoronární) cévy, který(é) neobsahuje(jí) léčiva.
Je důležité pamatovat na to, že pokud byl zaveden stent, je třeba přiřadit alespoň dva kódy – jeden pro angioplastiku a jeden pro zavedení stentu. Další kódy jsou nutné také k určení počtu cév, na kterých byl zákrok proveden (00.40 až 00.44), a počtu zavedených stentů (00.45 až 00.48). Dalším zákrokem prováděným u PAD je operace bypassu. Operace bypassu umožňuje průtok krve kolem zablokované nebo zúžené tepny. Nejčastějším kódem pro tuto operaci je 39.29, Jiný (periferní) cévní zkrat nebo bypass. Lékař se může rozhodnout provést trombolytickou léčbu (99.10), aby rozbil krevní sraženinu v tepně.
Kódování a řazení kódů pro onemocnění periferních tepen závisí na dokumentaci lékaře ve zdravotnické dokumentaci a na použití Oficiálních pokynů pro kódování lůžkové péče. K zajištění úplného a přesného kódování používejte také specifické odkazy AHA Coding Clinic for ICD-9-CM a American Medical Association CPT Assistant.
– Tyto informace připravila Audrey Howard, RHIA, ze společnosti 3M Consulting Services. 3M Consulting Services je součástí společnosti 3M Health Information Systems, dodavatele kódovacích a klasifikačních systémů pro více než 5 000 poskytovatelů zdravotní péče. Společnost ani její zástupci nepřebírají žádnou odpovědnost za rozhodnutí o úhradě nebo zamítnutí žádosti o úhradu ze strany poskytovatelů nebo plátců v důsledku nesprávného použití těchto informací o kódování. Další informace o společnosti 3M Health Information Systems jsou k dispozici na adrese www.3mhis.com nebo na telefonním čísle 800-367-2447.
.