Nové poznatky se zaměřují na diastolický krevní tlak – druhé číslo v údaji o krevním tlaku.
Obrázek: mangostock/Thinkstock
Ze dvou čísel, z nichž se skládá údaj o krevním tlaku, se obvykle věnuje větší pozornost prvnímu z nich (systolický krevní tlak). Je to proto, že s přibývajícím věkem ztrácejí tepny svou pružnost a na jejich vnitřních stěnách se častěji hromadí plak s cholesterolem. Tyto faktory mají tendenci zvyšovat systolický krevní tlak, což je míra tlaku uvnitř tepen, když se srdce stahuje a pumpuje krev do celého těla.
Současná doporučení doporučují, aby se většina lidí snažila dosáhnout systolického krevního tlaku 140 milimetrů rtuti (mm Hg) nebo nižšího. V loňském roce však široce medializovaná klinická studie naznačila, že cílová hodnota 120 mm Hg by mohla dále snížit nebezpečí spojená s vysokým krevním tlakem (konkrétně srdeční infarkt, mrtvice, srdeční selhání a smrt).
Dosažení této nižší cílové hodnoty však vyžaduje v průměru tři léky na krevní tlak, což má za následek více vedlejších účinků. Nyní dvě nedávné observační studie upozorňují na některé obavy týkající se příliš nízkého krevního tlaku, zejména pokud jde o diastolický krevní tlak. Diastolický krevní tlak (druhé číslo v údaji) představuje tlak mezi jednotlivými údery, kdy se srdce uvolňuje.
Nízký diastolický tlak: žádné příznaky
„Když je váš systolický krevní tlak příliš nízký, může se to projevit závratí, mdlobami a slabostí. Ale nízký diastolický tlak sám o sobě nemá žádné příznaky,“ říká Dr. Paul Conlin, profesor medicíny na Harvard Medical School a primář lékařského oddělení VA Boston Healthcare System.
Jedna z nových studií, která analyzovala lékařské záznamy více než 11 000 dospělých osob za období tří desetiletí, zjistila, že u lidí, kteří měli nízký diastolický krevní tlak (60 až 69 mm Hg), byla dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít jemné známky poškození srdce, než u lidí, jejichž diastolický krevní tlak byl 80 až 89 mm Hg. Nízké hodnoty diastolického tlaku byly také spojeny s vyšším rizikem srdečních onemocnění a úmrtí z jakékoli příčiny. Výsledky studie vyšly 30. srpna 2016 v časopise Journal of the American College of Cardiology.
Další studie, publikovaná v časopise The Lancet, zahrnovala více než 22 000 lidí s onemocněním srdce, které vědci rozdělili do skupin podle hodnot krevního tlaku. Za referenční skupinu byli považováni lidé s dobře kontrolovanými hodnotami krevního tlaku (120 až 129 mm Hg systolického a 80 až 89 mm Hg diastolického).
Není překvapivé, že lidé s vysokým systolickým krevním tlakem (140/80 nebo vyšším) měli ve srovnání s lidmi v referenční skupině vyšší pravděpodobnost infarktu nebo mrtvice, hospitalizace se srdečním selháním nebo úmrtí. Totéž však platilo pro infarkty, srdeční selhání a úmrtí u lidí s nízkým krevním tlakem (systolický tlak nižší než 120 mm Hg a diastolický tlak nižší než 70 mm Hg).
Křivka J
Tyto výsledky dále podporují fenomén „křivky J“ pro krevní tlak, kde spodní část křivky J představuje ideální rozmezí krevního tlaku. Vyšší hodnoty zvyšují kardiovaskulární riziko, ale zdá se, že i nižší hodnoty zvyšují riziko (viz graf).
Zjištění o nízkém diastolickém krevním tlaku jsou zajímavá a intuitivně dávají smysl, říká doktor Conlin. Diastolický tlak se měří v okamžiku srdečního cyklu, kdy krev proudí do věnčitých tepen, které vyživují srdce. Pokud jsou tyto tepny ucpané tukovými usazeninami (jako u člověka se srdečním onemocněním), krevní tlak mimo zúžená místa klesá, jak krev proudí tímto úzkým kanálem. V důsledku toho se do části srdečního svalu nemusí dostat dostatek krve. Při nedostatku kyslíku a živin může srdce zeslábnout a být náchylné k poškození.
Vzhledem k této možné obavě mohou lidé s onemocněním srdce kontrolovat, zda jejich hodnoty diastolického krevního tlaku neklesají příliš pod 70 mm Hg, což se může stát, když se snažíte dosáhnout nízkého systolického čísla, říká Dr. Conlin. „Pro cílovou hodnotu systolického krevního tlaku se přikláním k hodnotě kolem 130,“ říká. Jít pod tuto hranici může být dvousečná zbraň z hlediska vedlejších účinků a dalších nežádoucích příhod.
Podporuje však diskusi o těchto rozhodnutích se svými pacienty. Každý je jedinečný, a to nejen s ohledem na anamnézu, ale také na ochotu užívat další léky a akceptovat určitá rizika. Proto se poraďte se svým lékařem, jaká cílová hodnota krevního tlaku má pro vás smysl, radí.
Diastolický krevní tlak: J křivka
Odmítnutí odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou radu od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.