Povrchový debridement lze provést na malém operačním sále v lokální anestezii. K tomuto účelu lze použít kapky proparakainu nebo tetrakainu. Doporučuje se použití operačního mikroskopu.
Postup
Přiložte víčkové spekulum, abyste drželi víčka otevřená, a oftalmochirurgickou čepelí nebo špachtlí debridujte epitel ležící nad vápníkem.
Na povrch rohovky aplikujte 0,05 mol, 1,5% neutrální disodnou ethylendiamintetraoctovou kyselinu (EDTA), pokud je k dispozici. K tomuto účelu lze použít houbičky Weck-cel namočené v tomto roztoku. Alternativně lze roztok umístit do vodní lázně nad rohovku, aby se omezila expozice oka.
Vápenaté usazeniny se pak odstraní pevným seškrábnutím povrchu rohovky tupou špachtlí nebo čepelí Beaver Blade č. 64 nebo č. 69. (Dobře funguje špachtle Paton.) Často je nutné aplikovat roztok a následně několikrát seškrábat, aby se povlak odstranil. Hlavním cílem je vyčistit zrakovou osu. Tenké vápenaté nánosy mohou být odstraněny za 5 minut, zatímco rozpuštění silných nánosů může trvat 30-45 minut.
Po seškrábání nánosů lze posoudit hladkost spodního stromatu. Pokud je povrch velmi nepravidelný, lze provést fototerapeutickou keratektomii excimerovým laserem a povrch vyhladit. V ideálním případě se tento zákrok provádí ve stejném prostředí.
Upozorňujeme, že excimerový laser by se neměl používat k odstranění vápníku. Pokus o odstranění páskové keratopatie pouze pomocí excimerového laseru bude mít za následek výrazný nepravidelný astigmatismus, protože přednostně bude ablatována rohovka, nikoliv vápník. Úkolem excimeru je vyleštit povrch po odstranění plaku.
Po zákroku oko důkladně vypláchněte, abyste odstranili roztok EDTA z povrchu spojivky a fornixů.
Na rohovku nasaďte obvazovou kontaktní čočku. Alternativně lze použít tlakovou náplast nebo časté mazání antibiotickou mastí.
Pokročilejší případy, zejména ty, které zasahují Bowmanovu membránu, mohou vyžadovat rozsáhlejší techniku lamelární keratektomie s retrobulbární anestezií a kontrolou operačního pole na operačním sále. Tyto zákroky se nejlépe provádějí pomocí Beaver Blade s následným leštěním houbou Weck-cel. Rozsáhlejší leštění obnažené Bowmanovy membrány rotačním diamantovým frézou může minimalizovat nepravidelný astigmatismus po rozsáhlé keratektomii. Usnadnění odstranění vápníku aplikací EDTA bylo v minulosti doporučováno, ale ztratilo na popularitě kvůli nedostatku kontrolovaných studií, absenci rozsáhlých sérií případů a obtížím při získávání EDTA v lékárnách.
Extenzivní keratektomie nevyhnutelně způsobuje limbální krvácení, zejména v případech spojených s povrchovou neovaskularizací rohovky nebo intersticiální keratitidou. Toto krvácení je důležité kontrolovat pouze tlakem nebo lokálními vazokonstrikčními látkami, protože aplikace kauteru může poškodit limbální kmenové buňky.
Při zotavování po debridementu nebo lamelární keratektomii pomáhá terapeutická obvazová měkká kontaktní čočka (CTL). CTL poskytuje významnou úlevu od bolesti, ochranu před narušením reepitelizace mrkáním a lešení pro migraci epitelu z limbu.
K posílení hojení lze použít amniovou membránu bez šití, zejména pokud se předpokládá opožděná epitelizace, například u pacientů s neurotrofickým onemocněním, chronickým zánětem povrchu oka nebo v pokročilém věku.
Pooperační péče
Pooperační péče zahrnuje nasazení obvazové kontaktní čočky, která se ponechá na místě, dokud se epitel nezahojí. Lokální nesteroidní přípravky jsou užitečné pro tlumení bolesti bezprostředně po zákroku a několik prvních dní po něm.
Při nasazení obvazové kontaktní čočky by měly být předepsány antibiotické kapky. Použití lokálních steroidních kapek (např. prednisolon acetátu, nikoli prednisolon fosfátu) je užitečné pro pohodlí a léčbu zánětu a otoku rohovky, které jsou často přítomny v časném období po zákroku. Tyto léky lze vysadit po zhojení epitelu a odstranění obvazové kontaktní čočky (obvykle během prvních 1-2 týdnů).
Komplikace
Mezi hlavní komplikace spojené s odstraněním vápenatých usazenin na povrchu rohovky patří následující (je také možné, že budou nutné další zákroky):
-
Bolest
-
Návrat vápenatého pásu
.
-
Korneální jizvy
-
Korneální edém
-
Infekce
-
Zhoršené vidění nebo ztráta zraku
-
Přetrvávající nebo zhoršený nepravidelný astigmatismus
Občas, lze pozorovat mírný subepiteliální zákal několik týdnů po chelataci EDTA. Ten může sám odeznít. Mírný lokální steroid (např. fluorometholon 0,1 %) může pomoci tento zákal vyřešit. Pokud dojde k významnému poškození Bowmanovy membrány, může být zákal trvalý.
.