Ledvinové kameny

Více než 10 % lidí ve Spojených státech bude mít během svého života ledvinové kameny. Ledvinové kameny mohou způsobovat značnou bolest a špatnou kvalitu života.

Urolog může ledvinové kameny léčit a ulevit tak od bolesti. Je důležité navštívit lékaře, jakmile se domníváte, že byste mohli mít ledvinové kameny. Čím dříve jsou ledvinové kameny diagnostikovány, tím více možností má lékař k jejich léčbě bez použití invazivního chirurgického zákroku.

Co je to ledvinový kámen?

Ledvinový kámen je soubor drobných krystalků v moči, které se spojí a vytvoří tvrdou kuličku, která vypadá jako kámen.

Někdy se ledvinové kameny nazývají kameny (nebo také jen kameny), nefrolitiáza nebo urolitiáza.

Kameny se mohou nacházet v ledvině nebo v močovodu, což je trubice, která spojuje ledvinu s močovým měchýřem. Kámen nalezený v ledvině se nazývá ledvinový kámen. Kámen nalezený v močovodu se nazývá močovodní kámen.

Jak vznikají ledvinové kameny?

Většina kamenů se tvoří těsně pod vnitřním povrchem ledviny. Drobné krystalky v moči se spojují, podobně jako se odpařováním slané vody tvoří krystalky soli.

V průběhu času se na sebe mohou vázat další krystalky, až vznikne kámen. Kámen se pak může dále zvětšovat a nakonec ztěžknout natolik, že se v ledvině odlomí. Jakmile se může volně pohybovat, může buď zůstat v ledvině, nebo se pokusit projít močovodem.

Jak dlouho trvá, než se ledvinové kameny vytvoří?

U každého pacienta je to jiné. Obvykle trvá několik měsíců, než se vytvoří i malé kameny, ale u lidí, kteří mají větší sklon k tvorbě kamenů, může k tvorbě kamenů dojít během několika týdnů.

Jaký je to pocit, když máte ledvinový kámen?

Každý člověk prožívá ledvinové kameny jinak. Obvykle ledvinové kameny uvnitř ledviny nezpůsobují bolest.

Padne-li kámen na otvor, kde se ledvina stýká s močovodem, nebo projde-li do močovodu, může to bránit odtoku moči z ledviny. Toto zadržování moči může vést k bolesti zad těsně pod žebry. Někdy může být bolest natolik silná, že způsobuje nevolnost a zvracení.

Při posunu kamene může dojít k uvolnění blokády moči a příznaky se mohou zlepšit nebo vymizet. Bolest se může vrátit, pokud kámen začne opět způsobovat ucpávání moči. Tato změna příznaků se nazývá ledvinová kolika.

Krev v moči může být příznakem ledvinových kamenů. Někdy krev není pouhým okem viditelná a musí být zjištěna vyšetřením moči.

Pokud se kameni podaří projít močovodem a dostat se do blízkosti močového měchýře, může se bolest přesunout do přední části břicha, do blízkosti pánve.

Kameny velmi blízko močového měchýře mohou způsobovat bolest, která je cítit v pohlavních orgánech. Kámen, který se dostane až do močového měchýře, může způsobit pálení při močení nebo změny v tom, jak často nebo jak naléhavě potřebujete močit.

Jak poznám, že mám ledvinový kámen?

Rutinní vyšetření na ledvinové kameny běžné, ale nedoporučuje se u všech lidí.

Ledvinové kameny lze odhalit pomocí zobrazovacích metod, jako je rentgen, ultrazvuk, CT nebo magnetická rezonance. Nejlepším zobrazovacím vyšetřením, které je v současné době k dispozici pro detekci ledvinových kamenů, je CT vyšetření.

Pokud máte v moči krystalky, neznamená to, že máte ledvinový kámen. Krystalky v moči jsou běžné. Pokud máte krystalky v moči spolu s dalšími příznaky ledvinových kamenů, měli byste navštívit lékaře, který vás vyšetří a provede zobrazovací vyšetření.

Jaké jsou rizikové faktory pro vznik ledvinových kamenů?

Mezi rizikové faktory patří např:

Medicínská onemocnění

• Obezita
• Hypertenze (vysoký krevní tlak)
• Diabetes
• Zánětlivé onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
• Chronický průjem
• Předchozí operace střev včetně resekce tlustého střeva, resekce tenkého střeva, a operace na snížení hmotnosti
• Onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza)
• Onemocnění příštítných tělísek (hyperparatyreóza)
• Renální tubulární acidóza
• Medulární houba ledvin
• Dna
• Osteoporóza/osteopenie
• Neurogenní močový měchýř
• Rekurentní infekce močových cest
• Rakovina
• Poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie)

Léky

• Diuretika (triamteren)
• Léky proti záchvatům (topiramát, zonisamid)
• Chemoterapie
• Dlouhodobé užívání steroidů
• Antikongestiva (guafenasin, efedrin)
• Inhibitory proteázy (indinavir)

Rodinná anamnéza kamenné nemoci

Genetické rizikové faktory

• Cystinurie
• Primární hyperoxalurie
• Idiopatická hyperkalciurie
• Dietní
• Dehydratace nebo nedostatečný příjem tekutin
• Přemíra vitaminů
• Přemíra soli
• Přemíra živočišných bílkovin (červené maso, bílé maso, ryby)
• Přemíra nebo nedostatečná konzumace vápníku
• Přemíra nebo nedostatečná konzumace šťavelanů
• Přemíra citrátů

Jak mám léčit ledvinové kameny?

Máte více možností, jak ledvinové kameny léčit. O tom, která možnost je pro vás nejvhodnější, rozhodnete vy a váš lékař na základě umístění, velikosti, tvrdosti a složení vašich kamenů.

Mezi možnosti léčby patří:

Pozorování

Místo léčby kamenů vy a váš lékař vyčkáte, zda kameny porostou nebo pominou. Malé kameny, které nezpůsobují nepříjemné pocity, nemusí vyžadovat léčbu. Pokud se však kameny zvětší nebo projdou do močovodu a způsobují bolest, mohou vyžadovat léčbu později.

Medicínská léčba

Za určitých okolností (např. u kamenů kyseliny močové) lze k rozpuštění kamenů v ledvině použít léky, aniž by byl nutný chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

Chirurg může k odstranění kamenů použít jeden z těchto postupů:

Rázová litotrypse

Rázová litotrypse je nejběžnějším typem léčby ledvinových kamenů. Ultrazvukové rázové vlny procházející zády pacienta rozbijí kámen na malé kousky, které pak mohou samy odejít.

Rázová litotrypse funguje nejlépe u menších kamenů a kamenů, které jsou měkčí.

Nefunguje dobře u kamenů, které jsou v dolní části ledviny, protože tyto kameny musí cestovat vzhůru, aby se dostaly do močovodu, a tak odejít z ledviny.

Daleko lépe funguje u kamenů v horní části ledviny, protože tyto kusy mohou samy projít dolů a ven.

Ureteroskopie

Při ureteroskopii váš lékař projde malým teleskopem močovou trubicí a nahoru do močovodu nebo ledviny, aby se dostal ke kameni. Poté je použit laser, který kámen rozbije na malé kousky. Pokud tyto kousky nejsou dostatečně malé, aby samy prošly, mohou být odstraněny malým košíčkem.

Ureteroskopie je méně účinná u velkých kamenů, které se mnohem hůře odstraňují přes močovod.

Perkutánní nefrostolitotomie

Perkutánní nefrostolitotomie se obvykle používá u velkých ledvinových kamenů. Chirurg provede malý řez dlouhý asi 1 cm na zádech pacienta a zavede teleskop přímo do ledviny. Lékař pak pomocí specializovaných nástrojů procházejících teleskopem kameny rozbije a kousky odstraní pomocí odsávání.

Jak lze ledvinovým kamenům předcházet?

Kamenům lze předcházet změnou chemického složení moči změnou stravy nebo užíváním léků. Mezi obecná dietní doporučení pro prevenci vzniku kamenů patří:

• Zvýšit příjem tekutin, aby 2.5 litrů moči denně
• Omezit příjem soli nebo potravin s vysokým obsahem soli
• Omezit příjem nemléčných živočišných bílkovin (masa)
• Zvýšit příjem ovoce a zeleniny
• Jíst normální množství vápníku (1,000 až 1 200 mg) denně
• Omezit příjem oxalátů

Jaké jsou důležité faktory, které je třeba zvážit při výběru místa, kde se léčí ledvinové kameny?

O péči o ledvinové kameny byste měli přemýšlet jako o procesu, který má dvě fáze: odstranění kamenů a prevenci jejich vzniku.

Pro odstranění kamenů existuje více chirurgických přístupů. Měli byste si vybrat poskytovatele, který nabízí všechny různé typy léčby. Tím získáte možnosti volby nejlepšího přístupu namísto volby univerzálního přístupu. Tím se také zvýší vaše šance, že se po jednom zákroku zbavíte kamenů.

Někdy není v léčebném plánu pacienta kladen důraz na prevenci vzniku kamenů. Prevence vám může pomoci vyhnout se bolestivým kamenům a dalším zákrokům později. Prevence kamenů začíná vyšetřením moči, které určí vaše riziko tvorby dalších kamenů. Vyberte si poskytovatele, který toto vyšetření provede a poskytne vám individuální doporučení nebo léky pro prevenci kamenů. Tím získáte nejlepší šanci zabránit vzniku nových kamenů.