Nejnenáviděnější otázka na léky číslo jedna, kterou mi kladou, je: „Mohu tento lék užívat a kojit své dítě?“
Obvykle se podívám do laktační reference, abych zjistila, zda byly hlášeny nějaké nežádoucí účinky nebo zda lék přechází do mateřského mléka. Pokud o léku nejsou žádné jiné informace, než že přechází do mateřského mléka, řeknu: „Ne, přechází do mateřského mléka a nelze říci, co by mohl způsobit vašemu dítěti.“ Zdá se, že 90 % léků spadá do této kategorie.
Tak se mě většinou matka zeptá znovu. „Jste si jistá?“ Pak si obvykle vyslechnu smutný příběh, ze kterého mám špatný pocit, že zasahuji do přírody a lásky mezi matkou a jejím dítětem.
Ten pocit nesnáším. Nesnáším být za toho špatného, ale když řeknu „ano“ a jejímu dítěti to ublíží, pak jsem za to zodpovědný a dítě si ponese následky.
Problém je, že nemáme mnoho studií o lécích na kojení. Je toho hodně, co nevíme, protože se nikdo nechce dobrovolně přihlásit, aby zjistil, jestli léky nepoškozují děti, protože by mohly.
Jsou některé léky, o kterých vím z hlavy, že zkazí mateřské mléko. Silná antihistaminika mohou tvorbu mléka vysušit. Když to matkám řeknu, obvykle řeknou: „Budu trpět i bez těchto léků, abych mohla dál kojit své dítě.“
V nemocnici předepisujeme kojícím matkám, které chtějí dál kojit, léky na podporu života. Jedna paní se při mém odmítnutí rozplakala, protože prý věděla, že to bude její poslední dítě a poslední možnost kojit.
Vím, že kojící matky mají vysokou hladinu estrogenu a jsou velmi emocionální. Chci být k této skutečnosti citlivá. Matka mi svou otázku pokládá poprvé a já ji slyším po milionté. Nechci být necitlivá a omylem odpovědět jízlivou poznámkou. Místo toho doporučuji odčerpání a vypuštění. To je možnost pro krátkodobé léky, jako jsou antibiotika. V nemocnici však mnohokrát nasazujeme dlouhodobé léky a pumping and dumping nepřipadá v úvahu.
Pumping and dumping je, když matka během užívání léků krmí dítě umělým mlékem. Aby jí mléko nevyschlo, doporučujeme, aby mateřské mléko odsála a vyhodila. Až ukončí léčbu léky a léky se z jejího těla dostanou, může kojení obnovit. Často to doporučuji, pokud je to možné.
V časopise Pediatrics vyšel na toto téma vynikající článek s názvem: „The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: an update on selected topics“, který je určen všem, kdo se chtějí o tomto tématu dozvědět více a případně rozptýlit stres z odpovědi na tuto otázku.1
Léky, které jsou považovány za bezpečné při kojení. (Tyto informace lze nalézt v každé příručce o lécích.)
Acetaminofen
Acyklovir a valaciklovir
Antacidy (Maalox, Mylanta)
Bupivakain
Kofein (až 3 nápoje/den) – (káva, nealkoholické nápoje)
Cefalosporiny (Keflex, Ceclor, Ceftin, Omnicef, Suprax)
Klotrimazol (Lotrimin, Mycelex)
Kontraceptiva (pouze progestin) – (Micronor, Norplant, Depo-Provera)
Kortikosteroidy (Prednison)
Dekongestivní nosní spreje (Afrin)
Digoxin
Erytromycin
Fexofenadin
Flukonazol
Heparin
Ibuprofen
Inhalátory, bronchodilatancia a kortikosteroidy
Insulin
Laxativa, objemová a změkčující stolici(Metamucil, Colace)
Lidokain
Loratadin
Nízkomolekulární hepariny (enoxaparin)
Antikoagulancia
Magnesium sulfát
Methyldopa
Methylergonovine (krátké kurzy)
Metoprolol
Mikonazol (Monistat 3)
Nifedipin
Peniciliny (Amoxicilin, Dynapen)
Propranolol
Theofylin
Tretinoin (Retin A)
Náhrada štítné žlázy (Synthroid)
Použití k léčbě problémů se štítnou žlázou
Vakcíny (kromě neštovic a žluté zimnice)
Vankomycin
Verapamil
Warfarin