Ošetřovatelství urazilo od založení NHS dlouhou cestu. Adrian O’Dowd se podívá na to, jaké to bylo dříve
NHS je jistě jedním z výjimečných úspěchů historie Spojeného království ve 20. století. Její jednoduchý cíl – poskytovat bezplatnou zdravotní péči všem, bohatým i chudým – byl v roce 1948 stejně ambiciózní jako dnes, po 60 letech, ale přesto přežívá.
Potřeba národní zdravotní služby pro Spojené království vznikala již dlouho, ale druhá světová válka tento proces urychlila. Zpočátku to byl pro lidi možná těžko pochopitelný koncept, ale země byla připravena.
První krok přišel s Beveridgeovou zprávou z roku 1942, která doporučovala komplexní státní sociální systém financovaný prostřednictvím národního pojištění. O dva roky později ministerstvo zdravotnictví tyto ideály konkretizovalo v bílé knize a v roce 1946 tehdejší ministr zdravotnictví Aneurin Bevan předložil Dolní sněmovně návrh zákona. Zákon o NHS se stal zákonem v Anglii a Walesu a brzy poté následoval jeho skotský ekvivalent.
NHS začala skutečně fungovat 5. července 1948 a poprvé spojila služby rodinných lékařů (lékařů, lékárníků, optiků a zubařů), nemocniční služby a komunitní služby do jedné organizace.
První desetiletí bylo vlastně obdobím zabydlování, kdy se zdravotní sestry a jejich spolupracovníci z NHS po obrovských otřesech světové války zabydlovali v novém, odvážném světě. Byla to zcela jiná doba než nyní a sestry se potýkaly s problémy specifickými pro toto období, jako byl například velký londýnský smog, který v prosinci 1951 způsobil přibližně 4 000 úmrtí a vedl k přijetí legislativy týkající se znečištění kouřem.
V NHS docházelo k zásadním objevům, které ovlivnily zdravotní péči a politiku na dlouhá léta – například první souvislost mezi kouřením a rakovinou plic byla zjištěna v roce 1950 ve zprávě v časopise British Medical Journal a antibiotika se skutečně začala používat jako účinná zbraň proti nemocem.
I přes tyto změny a objevy se některé již velmi silné tradice udržely, například všemocná role matróny a téměř stejně silné sestry na odděleních. Matrona z padesátých let měla na starosti všechny aspekty péče o pacienty, stravování, praní a úklid, stejně jako domovy pro personál a školy pro vzdělávání sester. Dokonce ani starší lékaři se neodvážili vstoupit na oddělení, aniž by si nejprve vyžádali souhlas matrony nebo sestry.
Matrona měla nad sestrami přísnou kontrolu, jak říká Peter Ardern, historik ošetřovatelství: „V 50. letech 20. století bylo ošetřovatelství stále tradiční, pokud jde o vzdělávání a disciplínu. Tehdy jste ještě vyznávali hodnoty Florence Nightingaleové a matrona a sestra měly skutečnou autoritu.
„Matrona tehdy měla stejnou moc jako starší lékaři. Měla vliv a autoritu.“
Sestry žijící v sesternách musely matronu poslouchat i v soukromém životě, přijímat pokyny, do kolika hodin mohou být venku, jak elegantně se oblékat a jak vhodný je mladý muž, kterého si chtějí vzít – ačkoli vdát se znamenalo opustit zaměstnání.
Vzdělávání sester probíhalo v sesterských školách, které byly součástí nemocnic, pod matroninou kontrolou a studentky ošetřovatelství byly důležitou součástí pracovních sil. Zákon o sestrách z roku 1949 posílil vzdělávací roli tehdejšího regulačního orgánu pro sestry General Nursing Council (GNC) a v roce 1952 byly dokončeny a schváleny nové osnovy pro všeobecné vzdělávání. Vyčerpaný trh práce po válce znamenal, že vláda hledala pomoc v zahraničí, aby zvýšila počet sester, a Spojené království zaznamenalo velký příliv sester z Karibiku.
Co tedy pacienti očekávali od sester v 50. letech 20. století? Christine Hallettová, historička ošetřovatelství a akademička z Manchesterské univerzity, říká, že v podstatě to samé, co očekávají dnes.
„Očekávání pacientů jsou taková, že se sestry budou podílet na hygieně, výživě a péči o prostředí, psychologické a sociální péči o pacienta – poměrně široká role.
„Lidé chtějí, aby sestry měly více praktické, pečovatelské role u lůžka, a vnímají, že sestry dělají hodně technické práce, ale také hodně papírování a jsou od pacienta odtrženy spíše více, než by měly.“
„Panuje neklid, že sestry nejsou schopny věnovat svůj čas plnění všech těchto rolí. Ale zároveň jsou sestry velmi respektovány pro úroveň svých znalostí a vědecké kompetence, které mají.
„Pan Ardern souhlasí s tím, že pečující, praktická stránka ošetřovatelství byla poněkud obětována, protože ošetřovatelství se stalo více technickým a předalo mnoho základních pečujících částí práce zdravotnickým asistentům.
„Post, který zmizel a který by byl nyní vynikající, je SEN ,“ říká.
Je těžké docenit, jak daleko se ošetřovatelství dostalo od prvního desetiletí NHS, pokračuje.
„V některých oblastech se z něj nyní stala velmi technická role. Sestra z doby před 50 lety by dnes byla jako ryba ve vodě. Dnešní sestra, která by se vrátila do 50. let minulého století, by byla považována téměř za lékaře.“
Přes obrovské změny a pokroky v NHS za prvních 60 let její existence se pan Ardern domnívá, že očekávání pacientů od sester zůstala poměrně stabilní.
„Sestry jsou nyní ceněny téměř stejně jako kdykoli předtím,“ říká. ‚Na úrazových odděleních dochází ke společenským změnám a sestry jsou více napadány, ale obecně se respekt a hodnota sester změnily jen velmi málo. Postavení profese se udrželo.“
Pokud jde o očekávání veřejnosti od samotné služby, lidé podle něj měli protichůdné pocity.
„Široká veřejnost by očekávala něco úžasného, ale zároveň by byla k tak velké myšlence dost skeptická. Byl to obrovský podnik.“
Tuto myšlenku opakuje Christine Hancocková, bývalá generální tajemnice RCN a nyní evropská ředitelka Oxford Health Alliance: „Myslím, že z pohledu pacientů/veřejnosti musela být na začátku NHS ohromující úleva od strachu, že budou muset za péči platit. Otázka, že nemusíte platit, musela být ohromující. To si opravdu nedovedeme představit.“
Možná až příliš ambiciózní původní slib bezplatné zdravotní péče v místě poskytování byl porušen v roce 1951, kdy byly zavedeny některé poplatky za brýle a zubní ošetření. O rok později byl zaveden poplatek za recept ve výši jednoho šilinku (5 pencí).
V některých ohledech se zdá být ošetřovatelství 50. let minulého století vzdálené, ale některé problémy jsou dnes stejně aktuální jako kdykoli předtím. Jak uvedl Dr. G. E. Godber v článku publikovaném NT v roce 1950: „Jedním z hlavních problémů v národní službě je udržet zdravou rovnováhu mezi centrální kontrolou a uspokojivým přenesením odpovědnosti.“
Podstata ošetřovatelství při vzniku nhs
Poznat pacienta jako skutečného člověka bylo jednou z výhod práce zdravotní sestry v 50. letech, říká 77letá Mary Walkerová.
Paní Walkerová se začala vzdělávat v roce vzniku NHS a v roce 1952 získala kvalifikaci zdravotní sestry a pracovala v londýnské nemocnici Barts Hospital, kde později působila jako staniční sestra.
„Nemohu říci, že by naše vzdělávání bylo dokonalé,“ říká. „Museli jste se učit za pochodu a většinou jste se učili na oddělení od zkušených starších.“
„V dnešní době se ošetřovatelství tolik změnilo. Naši pacienti u nás zůstávali dlouho a člověk je opravdu poznal. Naší největší výsadou bylo brát ohled na celého pacienta a jeho pohodlí.
„V současné době je vynikající ošetřovatelství a stalo se velmi náročným. Nyní jsou jiné potřeby.“
Klinické dovednosti sester tehdy a nyní se liší, dodává, což je vhodné vzhledem k odlišnému světu, ve kterém dnešní personál pracuje.
Její práce byla více zaměřena na úkoly: „Jako mladší studentka jste měla na starosti měření teplot, čištění lůžkovin, vaření vajíček pacientům a úklid skříněk. Opravdu jste museli mluvit s pacienty.“
Paní Walkerová se domnívá, že se změnila i očekávání pacientů od sester: „K sestrám byl velký respekt a pacienti nás velmi chránili, zejména pokud jsme měli problémy s matronou.“
Tito silní vůdci byli pro nemocniční ošetřovatelství klíčoví. Kromě toho, že byly působivé, vzpomíná na ně jako na „úžasné postavy, velké sošné dámy, které dávaly najevo svou přítomnost. Šel z nich strach, ale vždycky jsme za nimi mohli jít, když jsme měli potíže.“
.