Obří cystadenokarcinom vaječníků u dospělé pacientky, vzácný nález v moderní době

Abstrakt

Karcinom vaječníků (OC) je jedním z nejčastěji diagnostikovaných nádorů u žen. Bohužel vzhledem k jeho širokému spektru klinického chování a náročné diagnostice je většina případů diagnostikována v pozdním stadiu. Ve vzácných případech mohou tyto nádory narůst do obrovských rozměrů, pokud nejsou léčeny, což zhoršuje prognózu pacientky. Díky pokroku v medicíně a diagnostických technikách jsou tyto vzácné případy méně časté. Včasné odhalení a operace mohou zabránit všem těmto potenciálně nepříjemným scénářům. Uvádíme případ 64leté ženy s obrovským 13kilogramovým papilárním serózním cystadenokarcinomem vaječníků vysokého stupně, nádor rostl v průběhu čtyř let a byl adekvátně léčen operací a je pod pečlivým dohledem onkologa. Pokud je nám známo, jedná se o první případ obřího ovariálního cystadenokarcinomu, který byl kdy v Ekvádoru zaznamenán.

ÚVOD

V posledních letech se v současné lékařské praxi staly obří ovariální nádory extrémně vzácnými, protože většina případů je diagnostikována včas při rutinních gynekologických vyšetřeních nebo jako náhodný nález . Pokud se však tyto vzácné nádory vaječníků vyskytnou, mohou ohrozit život pacientky nejen kvůli riziku zhoubného bujení, ale také proto, že mohou vzhledem ke své velikosti způsobit řadu komplikací . Uvádíme případ 64leté ženy s obrovským papilárním serózním cystadenokarcinomem vaječníků vysokého stupně o hmotnosti 13 kg, který rostl po dobu 4 let.

POPIS PŘÍPADU

Pacientkou je 64letá žena, která v minulosti prodělala hysterektomii a pravostrannou ooforektomii. Na naše oddělení se dostavila se čtyřletou anamnézou břišního útvaru v podbřišku, který narostl do gigantických rozměrů, avšak z důvodu nedostatečné dostupnosti zdravotnických zařízení a strachu z případné operace způsobila, že nevyhledala žádnou lékařskou pomoc. Nicméně v předchozích 4 měsících zaznamenala bolesti v okolí útvaru, výrazný úbytek hmotnosti a opakující se epizody postprandiálního zvracení. Při klinickém vyšetření byl v jejím břiše nalezen tvrdý, necitlivý útvar o velikosti 40 × 34 cm, (obr. 1A) nádor byl tvrdé konzistence a nepohyblivý. Auskultace břicha odhalila normální střevní zvuky. Laboratorní údaje včetně laboratorních byly normální, nicméně CA-125 byl mírně zvýšený.

Komputační tomografie (CT) s kontrastem odhalila obří masu o rozměrech 32 × 34 × 29 cm s heterogenním kontrastním zesílením na stěně, vyplněnou heterogenní tekutinou a pevnými periferními zónami s některými kalcifikacemi, která zřejmě vycházela z levých adnex a vytlačila většinu břišního obsahu. Přesto nezasahovala do žádných přilehlých struktur a nebyly pozorovány žádné další útvary. (Obr. 1B a C)

S těmito nálezy bylo rozhodnuto o operaci, při laparotomii byl nalezen obrovský ovariální tumor o rozměrech 32 × 34 × 30 cm, měl šedé stěny a byl zcela obklopen omentem. Byl připojen k mezenteriu tenkého střeva a levým adnexům. Nebyly nalezeny žádné další masy ani lymfatické uzliny. (Obr. 2A-C) Odtud plynulo jednoduché chirurgické rozhodnutí a byla provedena kompletní excize masy bez rozlití nebo šíření. Vzhledem k velikosti masy a skutečnosti, že bylo podezření na malignitu, byla dokončena kompletní resekce spolu s apendektomií a omentektomií, bez komplikací

Patologie zaznamenala obří 13 kg vážící papilární serózní cystadenokarcinom ovaria vysokého stupně, jeho pouzdro mělo mnohočetné nekrózní skvrny a měřilo v průměru 15 až 25 mm. Měla obrovskou dutinu, která obsahovala asi čtyři litry hnědé slizovité tekutiny. Nádor měl bohužel apendikální a omentální rozšíření. (Obr. 3A-C)

Pooperační období pacientky bylo bezproblémové, při druhém pooperačním výkonu byly zahájeny doušky tekutin. Při dosažení dobré perorální tolerance byla zahájena měkká dieta. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu. Při následných kontrolách se pacientce daří dobře a dochází na pravidelné kontroly k onkologickému specialistovi.

DISKUSE

OC je sedmým nejčastěji diagnostikovaným nádorem u žen na světě . Existuje mnoho genetických abnormalit a několik reprodukčních a hormonálních faktorů, které jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku tohoto druhu rakoviny. Bohužel je toto onemocnění obvykle diagnostikováno v pozdním stadiu, kdy je pětileté přežití pouze 29 % . Více než 90 % karcinomů vaječníků lze rozdělit do pěti podtypů: high-grade serózní, low-grade serózní, mucinózní, endometrioidní a světlobuněčný karcinom . OC obvykle postihuje ženy kolem 60 let a má široké spektrum klinických příznaků. Pacientky mohou být v časných stadiích zcela asymptomatické, avšak s postupujícím onemocněním se může objevit plnost břicha, dyspepsie, časná sytost, nadýmání, ascites nebo břišní masy . Z tohoto důvodu je třeba zvážit OC u každé premenopauzální ženy s nevysvětlitelným zvětšením vaječníku nebo u každé postmenopauzální ženy s hmatným vaječníkem nebo útvarem . Ovariální masy se považují za velké, pokud mají průměr mezi 5 a 15 cm, pokud jsou větší než 20 cm, obvykle se nazývají obří. Největší nádor vaječníku vážil 137,4 kg a byl zcela odstraněn O’Hanlanem v roce 1994. Od té doby se výskyt obřích ovariálních útvarů snížil díky pokroku v lékařských informacích a snadnějšímu přístupu ke zdravotní péči . Přesto se stále mohou vyskytnout vzácné případy, jako je ten náš.

K potvrzení diagnózy jsou nutná doplňující vyšetření, často se provádí transvaginální ultrazvuk k posouzení pánve, nicméně CT může poskytnout podrobnější informace o ovariální mase. Lze také použít hladinu CA-125, která je zvýšená u více než 80 % pacientek s epiteliálním OC, nicméně není dostatečně senzitivní ani specifická, aby byla diagnostická . Jak bylo zjištěno u naší pacientky.

Pokud pochybnosti přetrvávají, je explorativní operace buď laparoskopickým, nebo konvenčním přístupem nezbytnou součástí vyšetřování pacientky . Útvary menší než 8 cm u premenopauzální ženy a menší než 5 cm u postmenopauzální ženy mohou být řešeny konzervativně, avšak obrovské vyžadují resekci kvůli symptomům způsobeným jejich velikostí, jako je ohrožení dýchání nebo bolesti břicha, a přirozenému riziku malignity . Je třeba dosáhnout úplné resekce bez poranění střeva nebo jiných orgánů a zabránit rozlití tekutiny z cysty do dutiny ústní, a to buď laparoskopickým, nebo otevřeným přístupem . V našem případě bylo vzhledem k anamnéze pacientky a velikosti útvaru rozhodnuto o laparotomii a kompletní resekci nádoru bez komplikací.

Histologické potvrzení je nezbytné, protože obří ovariální masy mohou vznikat i z jiných příčin, včetně komplexní ovariální cysty, metastatických onemocnění nebo benigních stavů . I přes úspěšnou operaci bude většina pacientek vyžadovat chemoterapii, protože ta zlepšuje přežití . Jak se s tím setkala naše pacientka.

OC bude pro ženu i nadále riziková, protože většina pacientek bude diagnostikována v pozdním stadiu. Ačkoli se výskyt obřích ovariálních mas celosvětově snížil, tyto vzácné případy se mohou stále vyskytovat. Tento případ prokázal, že adekvátní zdravotnické služby spolu s vysokou klinickou informovaností všech lékařů jsou při přístupu k ovariální mase nezbytné, a také nám jedinečným způsobem ukázal, že i u obřích abdominálních mas je nutná pečlivá disekce, aby se předešlo komplikacím a zlepšila se prognóza pacientky.

VYHLÁŠENÍ O KONFLIKTU ZÁJMŮ

Není deklarován.

.