Ireverzibilní pulpitida je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé akutně vyhledávají svého zubního lékaře. Pokud jste se někdy setkali s akutní pulpitidou, už tam nikdy nechcete jít. Mezi typické příznaky pacienta s ireverzibilní pulpitidou patří:
- Bolest vyvolaná chladem nebo horkem, která přetrvává
- Spontánní bolest, která může pacienta udržet v noci vzhůru
- Bolest při kousání
Klinické příznaky mohou zahrnovat:
- Zuby s nedávnými stomatologickými zásahy, silně restaurované zuby
- Bolest vyvolaná tepelnou výzvou, která je mimo základní linii, tato bolest často přetrvává
- Bolest při perkusi
- Radiograficky normální periapikální kost
- Radiograficky kalcifikované pulpové komory a kanálky, hluboké výplně
- Pozorovatelné známky opotřebení, fraktury skloviny, zlomené výplně
Okluzní trauma red herring se projevuje v podstatě stejně jako pulpitida se dvěma klinickými rozdíly. Za prvé, při mimoustním vyšetření často naleznete žvýkací a spánkové svaly, které jsou citlivé na pohmat s uzlíky ve svalech připomínajícími šňůry. To platí zejména v oblasti svalových inzertů. Tyto svaly často vykazují známky hypertrofie z nadměrného používání. Druhým klinickým příznakem je, že více než jeden zub hyperreaguje na endodontické vyšetření, zejména s ohledem na perkusi.
Když pacienti vykazují známky a příznaky ireverzibilní pulpitidy zahrnující více než jeden zub, vždy si dávám pozor na okluzní trauma. Není neobvyklé, že tito pacienti s okluzním traumatem mají silné bolesti, přičemž vás pacient prosí, abyste „něco udělali“. Endodontický zásah u primárního okluzního traumatu nikdy nekončí dobře. Ošetřovaný zub již nebude citlivý na teplotu, ale perkusní citlivost bude přetrvávat a celková bolest pacienta se nesníží a v mnoha případech se vlastně ještě zhorší, protože endodontický zákrok zvýší celkovou zánětlivou zátěž, což dále zmate diagnózu. Nezřídka se stává, že když se tito pacienti dostanou ke mně, mají za sebou několik endodontických ošetření, týdny bolesti a jsou velmi nešťastní.
Při nejistotě ohledně diagnózy chci zjistit, zda mohu vyloučit okluzní trauma jako etiologii tím, že pacienta umístím do „diagnostické dlahy“. V takovém případě zhotovím pacientovi přední deprogramátor (AD). Celodenní nošení deprogramátoru rychle vyloučí bruxing/skřípání a umožní žvýkacím svalům a přecitlivělým zubům odpočívat a zotavovat se. Rád používám přístroj NTI, který lze objednat online na adrese www.chairsidesplint.com.
Jednoduše přetřete NTI akrylem vytvrzovaným za studena a máte rychlou a snadnou diagnostickou dlahu. Na webových stránkách NTI najdete veškeré informace, které potřebujete k sestavení dlahy ve své ordinaci.
Pacienta nechávám nosit AD dva dny na plný úvazek a poté 5 dní pouze na noc. Za týden pacienta znovu zhodnotím a znovu otestuji všechny zuby. Poučím pacienta, že AD je pouze diagnostická pomůcka, nikoli trvalé řešení. Dlouhodobým řešením je okamžitá přední diskluzní dlaha pro celý oblouk s okluzní ekvilibrací a/nebo rekonstrukcí nebo bez ní. Pacienti, kteří nosí AD déle než několik týdnů, jsou náchylní k nadměrné erupci zadních zubů, což problém ještě zhorší. Pacienta také informuji, že je možné, že je poškozená zubní dřeň, která může potřebovat endodontické ošetření, a pokud ano, AD pomůže zub lokalizovat.
Pokud příznaky po týdnu výrazně ustoupí, můžete si být celkem jisti, že etiologií je okluzní trauma. Přesto otestujte zuby, abyste se ujistili, že jsou všechny stále vitální. Zhotovte dlahu celého oblouku s kontaktem všech zubů v „CR/CO na den“ a dobře definovaným předním vedením při všech exkurzivních pohybech. Pokud dlaha funguje, svaly se uvolní a umožní TMJ repozici. To má za následek nové interference a sníženou účinnost dlahy. K obnovení předního vedení bude třeba dlahu upravit. Možná bude nutné tento cyklus několikrát opakovat, dokud pacientova TMJ nedosáhne stabilní polohy, než se začne zabývat trvalejšími řešeními k dosažení CR/CO. Jako vždy jsme tu pro vás a vašeho pacienta, abychom vám pomohli, kdykoli to budete považovat za vhodné.
O AUTOROVI, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Dr. Bittner se narodil a vyrostl v oblasti Surrey/Langley. Po předstátnicové přípravě na Simon Fraser University získal v roce 1982 doktorát zubního lékařství na University of British Columbia a v roce 1995 certifikát o pokročilém postgraduálním studiu endodoncie na Goldmanově škole zubního lékařství Bostonské univerzity.
Dr. Bittner před zahájením specializované endodontické přípravy vykonával 11 let soukromou praxi v oboru všeobecného zubního lékařství v Langley. Od roku 1995 se věnuje stomatologické specializaci endodoncie.
Ve volném čase se Dr. Bittner rád věnuje různým sportům, mezi které patří v poslední době golf! Rád se také stává novopečeným dědečkem, což je, pokud se ho zeptáte, prostě to nejlepší!