Z analýzy dat vyplynulo pět hlavních témat, v jejichž rámci existovala dílčí témata, která zdůrazňovala klíčové prvky WCC. Těchto pět hlavních témat bylo následujících: Ochrana normality; Vzdělávání a rozhodování; Kontinuita; Posílení postavení pro WCC a Budování kapacit pro WCC. Tyto výsledky popisují názory, vnímání a zkušenosti žen, porodních asistentek, porodníků a praktických lékařů s konceptem WCC.
Chránit normalitu
Toto téma popisuje zjištění vyplývající z údajů, že těhotenství by mělo být vnímáno jako normální funkce, nikoliv nemoc. Přitom odráží, jak respekt k ženám a filozofie WCC mohou pomoci normalizovat průběh těhotenství bez ohledu na jeho výsledek. Identifikovanými podtématy byly: normalizace a respekt.
Všechny skupiny účastníků identifikovaly důležitost normalizace těhotenství a porodu; přičemž povaha těhotenství má vliv na schopnost zdravotníků tak učinit. Například bylo zjištěno, že normalizace těhotenství je pravděpodobnější na odděleních vedených porodními asistentkami (MLU), protože ženy, které je navštěvují, mají ze své podstaty „jednodušší“ těhotenství. Byla identifikována řada strategií, které pomáhají normalizovat průběh těhotenství. Patří mezi ně respektování přání žen a dodržování jejich porodních plánů. Tento údaj porodní asistentky reprezentuje názor, že téma ochrany normality souvisí s tím, že se ženám dává možnost volby a pokud možno se vyhýbá zásahům:
„Způsob, jak toho můžete dosáhnout, je nedělat ženám věci, které nepotřebují, aby se jim dělaly, víte?“ (porodní asistentka-3)
Tito účastníci výslovně uvedli souvislost mezi ochranou normality, konkrétně normalizací těhotenství a tím, že péče je poskytována v menších přístupnějších zařízeních. Tato účastnice z řad porodníků opakuje tento názor na normalitu a identifikuje potřebu vnímat těhotenství jako normální cestu:
„A to je důležité, aby ženy pochopily… že těhotenství není nemoc, není to zvláštní stav, je to součást normálního zdravého života.“ (porodník-3)
Tento názor podporují i další účastníci, kteří zdůrazňují význam prostředí pro normalizaci porodu. Tato porodní asistentka upozorňuje na výzvu, které čelí při zajišťování klidného a tichého prostředí na rušných a potenciálně rušivých porodních odděleních:
„Snažila byste se vytvořit správné prostředí, takže světla opravdu nízko, příjemná hudba, puštěná levandule … je tam ticho, tma, klid …. Kde jsou jasná světla a je tam rušno a hluk“ (porodní asistentka-5)
Decentralizace poskytování služeb byla označena za prostředek ochrany normality. Tato účastnice naznačuje, že je obtížné normalizovat těhotenství, když jsou služby pro ženy nedostupné:
„Kdybychom si žen skutečně vážili, pak bychom je nenutili jezdit šedesát kilometrů na nejbližší oddělení.“ (porodní asistentka-1)
Tématem, které vyplynulo z dat a podpořilo koncept ochrany normality, byl respekt: respekt k ženám, k cestě těhotenstvím a k WCC. Účastnice identifikovaly, že respekt znamená uznání jako jednotlivce s minulými zkušenostmi, preferencemi a potenciálními obavami z porodu. Tyto účastnice ilustrují důležitost pocitu vyslechnutí jako součásti respektu:
„staráte se o ženu i jen o matku dítěte ….žena není jen matka, jako víte, ona je pořád jen víte, jako člověk kromě toho, že je matka“ (žena-2)
„Někdy je příjemné cítit, že vám naslouchají a že jste jedinečná“ (žena-5)
Účastnice z řad porodních asistentek uznávaly potřebu étosu respektu. Důležité je, že se to netýkalo pouze výsledku těhotenství, ale respektu ke všem fázím těhotenství a plodnosti. Tento údaj identifikuje potřebu zavést filozofii, která normalizuje a respektuje WCC, přičemž porodní asistentky samy mají hrát roli při implementaci této filozofie do péče, kterou poskytují:
„Porodní asistentky musí změnit svůj způsob myšlení, aby poskytly ženám možnost normálního porodu a normálního porodního prostředí. Takže mě někdy jen trochu frustruje, že lidé budou klást nejrůznější námitky… lékaři nám to nedovolí? Přitom si myslím, že je to tím, že si to porodní asistentky nedovolí… a nedrží při sobě. A to je to, co by pomohlo dosáhnout… víte, normálního, přirozeného porodu.“ (porodní asistentka-2)
Respekt k principu ZP byl ovlivněn řadou společenských faktorů, mediálních vlivů a kulturních představ o těhotenství. Profesionální účastníci shodně poznamenávali, že normální, bezpečné těhotenství a porod by se mohly uskutečnit v rámci MLU s tím, že je zde jasná cesta k porodnické péči a porodnickému oddělení, pokud by se vyskytly komplikace. Z údajů vyplynulo, že samotné ženy o této možnosti nevěděly vzhledem k převažujícímu modelu porodního oddělení v Irsku:
„to se pořád nedostanete ven do komunity, do víte, že existuje jiná alternativa, než jít rodit do nemocnice. “ (porodní asistentka-4)
O nedostatečném povědomí o alternativách svědčí i to, že účastníci považují větší míru lékařských zásahů nejen za normu, ale také za bezpečnější možnost, která vede k lepším výsledkům. Následující citace; nejprve od porodní asistentky a poté od porodníka, naznačují profesní otevřenost vůči změnám spolu s výzvou, které čelí:
„Ony (ženy) budou vždycky chtít mít tu nejmodernější techniku a myslím, že to bude trvat dlouho, dokud nebude služba mnohem vyváženější a služby a volby nabízené ženám vyváženější. Bude trvat dlouho, než zmizí faktor strachu a než do psychiky žen skutečně pronikne vzdělání, které vyplývá z poskytování plně komplexních služeb, a ony si uvědomí, že vlastně nepotřebuji každé vyšetření.“ (Porodní asistentka-1)
„No, myslím, že bych si dokázala představit, že když se ženám vysvětlí, co to (WCC) je, víte, jaké to má výhody, že to pochopí.“ (Porodník-1)
Přestože podporuje princip podpory WCC prostřednictvím zavedení MLU v celém Irsku, tento porodník dále vyjadřuje status quo týkající se rizika a volby:
„Existuje předpoklad, že se něco stalo, nebo je špatná reklama, nebo že se cítíte bezpečněji, když jdete do města. Víte, aby to bylo vnímáno jako kontinuum a abyste věděli, že pokud máte péči s nízkým rizikem, jdete do místní nemocnice, vyšší riziko, určité množství lze zvládnout ve vaší místní nemocnici se vstupem možná z terciárního centra, a pak máte lidi, kteří potřebují péči na terciární úrovni, tečka.“ (Porodník-1)
Shrnuto, ochrana normality identifikuje, že účastníci věří, že těhotenství a porod mohou a měly by být vnímány jako normální, také že by mělo existovat minimum intervencí na podporu této normality. Ačkoli všechny skupiny účastníků o to usilovaly, bylo jim také jasné, že současné systémy s důrazem na bezpečnost a včasné zpracování žen na porodních odděleních znamenají, že pokud má být normálnost znovu nastolena tváří v tvář téměř všudypřítomným lékařským zásahům, bude třeba významných změn. Neodmyslitelnou součástí jakéhokoli přístupu k ochraně normality je potřeba vzdělávat ženy a respektovat prvenství žen v rozhodování během těhotenství prostřednictvím filozofie WCC.
Vzdělávání a rozhodování
Téma vzdělávání a rozhodování popisuje, jak odborná příprava ovlivňuje vzdělávání žen ze strany profesionálů, což má vliv na rozhodování v průběhu těhotenství. Toto téma sdružuje tři dílčí témata, která vyplynula z údajů: partnerství při rozhodování; sdílení informací a vliv vzdělávání. Mezi účastníky panovala značná shoda ohledně potřeby zlepšit vzdělávání žen v oblasti možností péče. Odborní účastníci uvedli, že poskytování kvalitnějšího vzdělávání ženám by mohlo zlepšit celkovou kvalitu WCC. Odborní účastníci také uvedli příklady toho, kde jejich vlastní vzdělávání vyžaduje zlepšení, aby bylo možné poskytnout ženám kvalifikovanější vzdělávací podporu a zlepšit mezioborové porozumění.
Dílčí téma partnerství při rozhodování odráží pochopení, že WCC vyžaduje poskytnutí skutečné možnosti volby prostřednictvím vzdělávání, kterou lze poskytnout pouze tehdy, když zúčastněné strany mají znalosti ohledně možností péče a když jsou tyto možnosti péče skutečně k dispozici. Názor ilustruje tento účastník z řad praktických lékařů, který poznamenal, že je třeba vzdělávat ženy o jejich možnostech:
„pokud jim (ženám) poskytnete všechny informace…, rizika a přínosy určitých léčebných postupů a nakonec víte, pokud jsou dobře informovány, mohou se ženy samy rozhodnout, jaký druh léčby chtějí. Takže si myslím, že je to snaha poskytnout jim všechny informace, aby se mohly samy rozhodnout o svém vlastním managementu. “ (Praktický lékař-5)
Dílčí téma sdílení informací popisuje potřebu a potenciální přínosy toho, že se profese navzájem lépe chápou a vzdělávají se ve svých přístupech k péči. Tato účastnice z řad porodních asistentek se vyslovuje pro to, aby různé zúčastněné strany měly společný soubor dovedností:
„potřebujeme zavést něco, čemu se říká porodní asistentka (smích), místo izolovaného porodníka ne porodní asistentka, možná porodní asistentka…. Myslím, že problém je v tom, že tady nikdo není nepřítel, porodník není nepřítel, ženy, porodní asistentka není nepřítel, ale chudák žena by neměla padnout mezi 2 ega. Ženy by měly dostat péči na základě toho nejlepšího.“ (Porodní asistentka-10)
Tento údaj odráží názor vyjádřený napříč typy účastníků, že je potřeba většího mezioborového porozumění a důrazu na společný étos ZP. Dílčí téma dopadu vzdělávání poskytuje další porozumění tím, že vztahuje informace, které jsou ženám poskytovány, k odborným znalostem, organizačním systémům (v níže uvedeném příkladu k tomu, zda byla žena důsledně navštěvována a komplexně posuzována) a individuální důvěře k poskytování individualizovaných, nikoli obecných rad. Tato účastnice z řad porodních asistentek ilustruje řadu složek, které musí být zavedeny spolu se vzděláváním, aby bylo zajištěno, že rozhodování bude zaměřeno na ženu:
„společný spánek je jedním z příkladů, bylo by pro mě velmi těžké říct matce, aby v prvních 8 týdnech nespala se svým dítětem. Ale jako profesionál si musím být vědom toho, že jí musím poskytnout správné informace. A myslím si, že v současné době je správná informace nespát společně s dítětem. Ale to by pro mě bylo velmi těžké. Ale nemohu té ženě udělat medvědí službu, protože nevím, jestli je její postel dostatečně velká. Nevím, jestli je její domácnost správně vytápěná, jestli její partner nebo ona sama nekouří, neužívá rekreační drogy nebo neužívá nějaké předepsané léky.“ (Porodní asistentka-1)
Téma vzdělávání a rozhodování představuje zjištění, že odborníci musí rozvíjet své vlastní znalosti spolu s rozvíjením společného étosu těhotenství a porodu. Nedostatek sdíleného étosu je v současné době vnímán jako omezování volby ženami a pro ženy a jako překážka WCC. Zvyšování mezioborových znalostí bylo vnímáno jako prostředek k posílení přístupu k jiným modelům péče, neboť důvěra mezi profesemi byla považována za podmínku změny.
Kontinuita
Téma kontinuity sdružuje tři podtémata: kontinuita služeb, roztříštěná péče a kontinuita a dostupnost personálu. Za prvé, kontinuita služeb, se vztahuje k důležitosti zajištění kontinuity péče nejen v průběhu těhotenství, ale také v průběhu porodu a v poporodním období. Souvislost lékaře v průběhu těhotenství, tedy kontinuita pečovatele, byla považována za synonymum kvalitní péče. Jeden z dotazovaných porodníků poznamenal, že ženy vyjadřují nespokojenost s nemocničními službami, kde mají tendenci navštěvovat různé lékaře a nepovažují se za ty, kterým je poskytována péče konzistentním týmem:
„…kdyby se nám podařilo být trochu konzistentnější, co se týče toho, kdo se na ženu dostane, nebo že existuje menší skupina lidí, kteří by mohli ženu vidět, aby měla dojem, že ji viděl tým, a ne nikdo konkrétní… Myslím, že to je o konzistenci“. (Porodník-1)
Všichni účastníci poznamenali, že MLU poskytují větší kontinuitu péče. Tato účastnice z řad porodních asistentek, která působí na porodním oddělení, formuluje svůj názor na kontinuitu jako potenciální výhodu služby MLU:
„pokud se podíváte na jiné modely péče, pak například kliniky vedené porodní asistentkou, porodnice, oddělení vedená porodní asistentkou, kde máte menší týmy, máte šanci získat kontinuitu pečovatele“ (porodní asistentka-7).
Dílčí téma, fragmentovaná péče, rozšiřuje chápání důsledků nekonzistentního poskytování služeb. Tato účastnice z řad praktických lékařů si všímá toho, jak se na péči o těhotnou ženu podílejí různí odborníci a jak mají tendenci pracovat spíše paralelně než spolu efektivně komunikovat. V tomto příkladu vnímá selhání komunikace jako roztříštěnost:
“ měla pacientky, které, em, přišly do nemocnice s potratem, ale nešly přes vás, takže o tom nevíte, a pak přijdou o pár týdnů později a vy řeknete, aha, vy jste na kontrole. A oni řeknou, no vlastně ne“ (praktický lékař-5).
Tato porodní asistentka považuje roztříštěnost služeb za rys toho, že perinatologické služby mají tři vrstvy: předporodní, porodní a poporodní péči:
„současná služba strašně moc brání kontinuitě péče, pokud jde o… organizaci našich služeb, máme předporodní oddělení, máme porodní oddělení, máme poporodní oddělení, máme roztříštěné to, co je kontinuální proces těhotenství… když se podíváte na porodníky, porodní asistentky, praktické lékaře, zdravotní sestry… všichni fungujeme opět téměř nezávisle nebo odděleně jeden od druhého… Takže první věc, kterou musíte udělat, je stanovit priority, protože veškerá literatura by říkala, že je to důležité“ (porodní asistentka-6).
Dílčí téma kontinuita a dostupnost personálu zdůrazňovalo význam budování vztahů mezi ženami a odborníky. Tyto účastnice z řad porodních asistentek to považovaly za udržení ženy v centru péče:
“ vynikající v zapojení žen mnohem více a myslím, že skutečnost, že mají tendenci navštěvovat, řekněme porodní asistentku, nebo obecně řečeno navštěvovat stejnou porodní asistentku při každé návštěvě nemocnice, byla obrovská…. zdá se, že mnohem více diskutují a zdá se, že rozvíjejí velmi, nebo podporují velmi dobrý vztah mezi porodní asistentkou a, ženou“ (praktický lékař-5)
Téma kontinuity zdůrazňuje potřebu, aby ženy měly snadný přístup ke službám, dobrou komunikaci mezi poskytovateli služeb a stálý kontakt mezi ženami a personálem. V praxi je zaznamenáno, že velká část péče je roztříštěná, péče je poskytována paralelně a komunikace mezi primární péčí, nemocničními službami a MLU je omezená.
Zplnomocnění pro WCC
Toto téma ilustruje, jak je zplnomocnění vnímáno jako předstupeň WCC a bylo vysoce hodnoceno a považováno za důležité pro ženy v průběhu celého těhotenství. Toto téma také popisuje, jak může mít posílení postavení vliv na volbu a autonomii žen. Toto téma zahrnuje čtyři hlavní podtémata, a to skutečnou možnost volby v rámci WCC, nedostatek možnosti volby, podporu autonomie žen a individualizovanou péči. Mezi skupinami účastnic panovala značná shoda, pokud jde o důležitost volby a způsoby jejího usnadnění, ale údaje také poukazovaly na nedostatek volby a z toho vyplývající nedostatek WCC.
Dílčí téma, skutečná volba ve WCC, popisuje, jak jsou zdroje v porodní péči spojeny s nedostatkem volby v porodních plánech a flexibilitou, pokud jde o místo péče. Tato účastnice zdůrazňuje rozpor mezi stávajícím poskytováním služeb a službou zaměřenou na ženy, která by nabízela větší možnost volby:
„Předpokládám, že je to zaměřené na péči o ženu a dítě na rozdíl od toho, co klinicky vedená péče, víte, že byste měla možnost říct, co byste chtěla, víte, co by ženy samy chtěly pro svou porodnici, co cítí, předpokládám, že to znamená“. (Žena-3)
Dílčí téma, nedostatek možnosti volby, popisuje, jak jsou služby omezené, pokud jde o flexibilitu, a jak účastníci identifikují, že s nedostatkem možnosti volby souvisí i vynucené změny denního režimu:
„A dokonce i diabetičky, které přijdou a řeknou, no já si obvykle neberu inzulín do deseti, když jsem doma. Ale tady si dávají snídani v osm hodin a pak říkají, že jim vyletěla hladina cukru v krvi, protože nemá normální režim“. (Porodní asistentka-10)
Dílčí téma „podpora autonomie a posílení postavení žen“ popisuje zkušenosti účastnic s mocí, kontrolou, znalostmi a jejich vlivem na informované rozhodování. Účastnice uvedly příklady důležitosti naslouchání, partnerské spolupráce a společného rozhodování, které staví ženy do centra péče:
„….jdete na předporodní návštěvy a tak nějak jakoby se prodíráte systémem za pět minut a zase ven ze dveří, tak nějak, procházíte kolem s pocitem, že vás nikdo pořádně neposlouchá, nemáte pocit, že se stará……. víte, že by bylo hezké mít takový ten pocit, že vás někdo opravdu poslouchá a tak nějak se stará o to, co se s vámi děje, že je to i žena, nejen dítě“. (Žena-5)
Závěrečné dílčí téma „individualizovaná péče“ popisuje, jak důležitá je komunikace při sdílení informací a partnerské spolupráci a poskytování emocionální a praktické podpory, aby bylo možné učinit informované rozhodnutí. Toto bylo silně deklarováno účastnicemi, přičemž následující dva citáty ilustrují různé aspekty „individualizované péče“:
„Předpokládám, že je to proto, že jste se nikdy předtím nestarali, na sto procent, o novorozence, takže vám to prostě dá náskok a ukáží vám, jak se starat, jak koupat novorozence, jak často je krmit. Nic vás nepřipraví na to, že budete držet novorozence v náručí, ale do jisté míry vám to pomůže. A také se seznámíte s dalšími ženami, které jsou na stejné lodi jako vy, a můžete si s nimi popovídat.“ (Žena-1)
„A oni říkali, klid, všechno je v pořádku, děláte to perfektně, děláte to skvěle. A prostě se mnou mluvily, takže to byl prostě nejjednodušší porod, který jsem kdy měla s tou konkrétní porodní asistentkou, kterou jsem tehdy měla. A to byla rozhodně péče zaměřená na ženu. Víte, ona tam byla se mnou, probírala to se mnou, víte, říkala mi, že je všechno v pořádku, jsme tady, máme všechno, víte, nebojte se, už nic nevypadne (smích)“. (Žena-5)
Téma Zplnomocnění pro WCC popisuje, že poskytnutí možnosti volby ženě je klíčovým principem porodní péče a nedostatek zplnomocnění snižuje WCC. Všechny skupiny účastníků se obecně vyjadřovaly kriticky k tomu, že služby v současných irských porodnicích neposkytují ženám posílení postavení. Účastníci označili omezené zdroje, nedostatečnou možnost volby místa péče a uplatňování struktur pravidel ze strany lékařů v rámci služeb za nepružné, hierarchické a znemožňující ženám i odborníkům. Toto téma také představuje shodu mezi skupinami účastníků ohledně důležitosti individualizované péče, potřeby lepší komunikace, sdílení informací a partnerské spolupráce. Zplnomocnění může být také posíleno poskytováním emocionální a praktické podpory, která usnadní informovanou volbu.
Budování kapacity pro WCC
Téma budování kapacity pro WCC popisuje, jak data naznačila, že WCC lze rozvíjet a udržovat. Toto téma zahrnuje tři hlavní podtémata: neposkytování WCC, kompetence personálu a organizace praxe. Údaje účastníků naznačily některé případy, kdy bylo WCC dosaženo, přičemž většina údajů poukazovala na nedostatečnou kapacitu pro WCC.
Dílčí téma neposkytování WCC popisuje, jak omezené zdroje v porodní péči spojené se stávajícími způsoby práce negativně ovlivňují celkovou kapacitu pro poskytování WCC. To propojuje budování kapacity pro WCC žen s dalšími tématy, konkrétně s kontinuitou, jak ilustruje tento údaj od praktického lékaře:
„Oni tak nějak musí převyprávět svůj příběh, myslím, pokaždé, když jdou na to (ambulantní návštěvy). Myslím, že tam chybí návaznost“. (Praktický lékař-2)
Tyto údaje jsou v souladu s dalšími údaji, které naznačují preferenci, ale nedostatek kontinuity péče. Údaje také ukazují, že organizační struktura a důraz na bezpečnost v prostředí napjatých porodních sálů omezuje WCC:
„jedna porodní asistentka na čtrnáct maminek a čtrnáct dětí, pokud se nakonec dostanete do fáze, kdy se o těchto věcech můžete zmínit , pak se vám v tomto prostředí daří úžasně. Takže jo, myslím si, že se nám to umění vytěsňuje a mohli bychom pro ženy udělat víc.“ (porodní asistentka-1)
Druhé podtéma, kompetence personálu, se týká schopnosti odborníků pracovat se ženami způsobem, který poskytuje řadu možností. Ukazuje se, že komunikace, a to jak se ženami, tak mezi profesemi, má vliv na poskytování WCC. Tento údaj porodní asistentky naznačuje, že tam, kde chybí společný étos a porozumění mezi profesemi, zejména porodníky a porodními asistentkami, to může mít dopad na kvalitu péče snižující WCC:
„nikdo tu není nepřítel, porodník není nepřítel, ženy, porodní asistentka není nepřítel, ale chudák žena by neměla spadnout mezi 2 ega. Ženy by měly dostat péči založenou na nejlepších důkazech.“ (Porodní asistentka-4)
Ačkoli se často uvádí, že na kapacitu má vliv organizace a zdroje, uvádí se také zkušenost personálu. Tato účastnice z řad porodních asistentek poznamenává, že individuální zkušenosti, odborné znalosti a sebedůvěra mohou přispět k možnosti výskytu WCC:
„Ale pak víte, že úrovně zkušeností a jaké úrovně pak necháte dělat ta rozhodnutí, by bylo na, to je další diskuse sama o sobě, kdo dělá konečný plán řízení? Protože jako můžete mít někoho, kdo má dlouholeté zkušenosti a má znalosti, že může ženu posunout o kousek dál, aby zachoval normalitu a bezpečný výsledek. Na rozdíl od někoho jiného, kdo by mohl mít strach, že dobře, nemůžeme ji tlačit, pojďme rodit.“ (porodní asistentka-6)
Z analýzy těchto údajů navíc vyplývá, že WCC vyplývá ze schopnosti poskytnout ženám řadu informovaných možností volby. Důležité je, že tyto volby musí být podloženy společným étosem a kapacitou napříč profesemi, jak shrnuje tento údaj:
„A takhle nemám pocit, že to vždycky bude na základě porodních asistentek, někdo, kdo má za sebou dvě předchozí sekce, ví, že nebude mít normální porod. Ale co je pro ni nejbezpečnější způsob; myslím, že je to o bezpečnosti a informované volbě.“ (porodní asistentka-6)
Opačný názor prezentuje tato účastnice z řad porodníků, která naznačuje, že volba žen je a měla by být omezena z praktických důvodů:
„Takže pokud jste příliš liberální s tím, že o volbě rozhoduje žena, je těžké ji (ambulanci) provozovat tak, jak náš systém v současné době funguje“ (porodník-1).
To, že porodník odkazuje na „současné“ systémy, odráží pochopení, které v rámci údajů převládá, že dosažení WCC bude vyžadovat významné změny a investice. Poslední dílčí téma, organizace praxe, popisuje, jak mohou současné organizační struktury sloužit ke snížení nebo posílení WCC. Tato porodní asistentka srovnává veřejnou a soukromou péči, přičemž naznačuje, že soukromá péče může nabídnout větší kontinuitu, a tudíž být více zaměřena na ženu:
Myslím si, že ženy, hodně žen, si kupují soukromou porodní péči, pravděpodobně to dělají proto, aby získaly určité hezčí ubytování, i během těhotenství, kratší čekací doby – ale kupují si kontinuitu pečovatele. A to pro ně musí být mimořádné, že mohou chodit ke stejné osobě znovu a znovu a znovu. A smutné na našich službách je, že si je musíte platit z vlastní kapsy, každá žena by měla mít tuto možnost v rámci systému veřejného zdravotnictví. (Porodní asistentka-2).
Myšlenka, že současné organizační prostředí porodních oddělení snižuje kapacitu ZS, je zmiňována také z hlediska interakce mezi personálem a ženou. V datech je pravidelně zmiňován poměr porodních asistentek k ženám a étos zajištění rychlé obměny:
„Když přijdete, jste tam a venku za 5 a 10 minut. Pokud však navštívíte porodnici vedenou porodní asistentkou, víte, že tam může být řekněme 15 žen, které navštěvuje jedna porodní asistentka, na rozdíl od 140 žen, které navštěvují 3 porodníci. A stejně jako porodní asistentky dají ženám čas a možnost klást otázky a podobně.“ (porodní asistentka-5)
V souhrnu budování kapacity WCC popisuje, jak je WCC v současné době negativně ovlivňována řadou faktorů včetně organizačních struktur, profesních rozdílů v étosu, zkušenostech a dovednostech. Ačkoli jsou tyto údaje převážně negativní, existuje společný názor, že je třeba zvýšit kapacitu, konkrétně míru, do jaké je ženám nabízena možnost volby modelů mateřské péče a kontinuita pečovatele.