Přední kapsulární fimóza s úplnou okluzí otvoru kapsulorhexe

Syndrom kapsulární kontrakce je přehnaná fibrotická reakce snižující velikost přední kapsuly a průměr kapsulárního vaku po extrakapsulární operaci katarakty. Nemá tendenci se vyskytovat u kapsulorektomií typu can-opener, ale často se vyskytuje po kapsulorexii.1

Syndrom kapsulární kontrakce byl popsán po implantaci různých typů nitroočních čoček (IOL) včetně silikonových,2 PMMA,2, 3 a vzácněji Acrysof® (hydrofobní akrylové) čočky.4 Obvykle se vyskytuje u pacientů se stavy, jako je pseudoexfoliace,1, 5 uveitida,1, 3 myotonická dystrofie,3, 6, 7 retinitis pigmentosa a faktory způsobující slabost zonálních vláken.3 Mezi její účinky patří extrémní zmenšení a deformace kapsulárního otvoru, zmenšení ekvatoriálního průměru kapsuly a posunutí IOL.1 Předpokládá se, že tyto účinky jsou více přehnané, pokud je kapsulorexe malá. Po kapsulorhexi se může projevit syndrom kapsulární kontrakce, protože proporcionálně více buněk předního epitelu čočky migruje a proliferuje po předním i zadním pouzdře. Ty pak podléhají fibrózní metaplazii a působí na zmenšení velikosti otvoru pouzdra.3, 4 Jedna zpráva analyzovala složení okluzní membrány a zjistila, že je tvořena subkapsulární fibrózní tkání protkanou buňkami. Morfologicky a histologicky tyto buňky připomínají fibrocyty s prodlouženými jádry a představují metaplazii epiteliálních buněk čočky neboli LEC.3, 4 Syndrom kapsulární kontrakce se pravděpodobně skládá ze dvou mechanismů. První zahrnuje smršťování kapsulorexe, které je pravděpodobně způsobeno aktinovými vlákny obsaženými v reziduálních LEC. K druhému mechanismu uzavření kapsulorhexe zřejmě dochází v důsledku proliferace a metaplazie těchto reziduálních LEC.

Maximální míra kontrakce zřejmě nastává během prvních 6 týdnů po operaci a bývá výraznější u implantátů silikonových čoček.2 Míra přední kapsulární opacity je nejnižší u akrylových čoček a vyšší u silikonových čoček typu plate- haptic.8 Snaha o velikost kapsulorexe mezi 5,5 a 6 mm spolu s pečlivým odstraněním kortikální hmoty čočky se považuje za nezbytnou pro zachování zornicové zóny, čímž se zabrání postupnému zmenšování kapsulárního otvoru.9

Tento případ je neobvyklý v tom, že při použití čočky Acrysof® u pacienta bez predisponující patologie došlo k fibróze přední kapsuly s úplnou okluzí kapsulárního otvoru. Možnými rizikovými faktory mohly být její menší než ideální velikost kapsulorhexe, která byla důsledkem malé zornice v době operace, a její pokročilý věk. Ten by ji mohl predisponovat k zonální slabosti, která sama o sobě může přispívat k přední kapsulární fimóze.3

Úplná okluze otvoru kapsulorhexe je extrémně vzácná a byla již dříve zaznamenána při použití PMMA čoček u pacientů s již existujícími očními patologiemi.3, 10 Kapsulární fimóza bez úplné okluze otvoru kapsulorhexe byla hlášena při použití čočky Acrysof®.4 Úplná okluze otvoru kapsulorhexe v přítomnosti čočky Acrysof® byla hlášena jednou u pacienta s pseudoexfoliací.5 Pokud je nám známo, je to poprvé, co byl tento jev popsán ve výše popsaném klinickém prostředí. Materiál a konstrukce IOL jsou významnými faktory při vzniku přední kapsulární opacity a ovlivňují také klinický obraz kapsulární smršťování.8 Je také možné, že kapsulární fimóza se může objevit v přítomnosti menších kapsulorhexů bez ohledu na materiál IOL. Fimózní kapsulu lze bezpečně rozříznout YAG laserem1, 4, 5, 10, 11 nebo chirurgicky pomocí mikroskopických nůžek3 , jako v tomto případě, kdy se hledala histopatologická diagnóza.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.