Peripelvické cysty ledvin lze definovat jako cysty, které se nacházejí v hilu ledviny, úzce spojené s ledvinnou pánvičkou a kalichy. Mohou být jednoduché nebo vícemístné, jednoduché nebo mnohočetné. Na rozdíl od běžných jednoduchých cyst ledvinného parenchymu nejsou peripelvické cysty pohřbeny v ledvinném parenchymu ani nejsou přítomny jako masa v obou pólech nebo podél vnějšího povrchu ledviny. Místo toho stlačují a vytlačují ledvinnou pánvičku a cévní stopku. Pokud jsou dostatečně velké, mohou vystupovat z ledvinného hilu.
Peripelvické cysty, které jsou dostatečně velké na to, aby vyvolávaly symptomy nebo byly zjistitelné na rentgenovém snímku, jsou vzácné a v urologické nebo radiologické literatuře byly popsány jen zřídka. Menší multilokulární hilové cysty, které nejsou detekovatelné in vivo, však nejsou neobvyklé a uvádí se, že se vyskytují ve více než 1 % rutinních pitev (1). Henthorne (3) zjistil 20 případů peripelvických cyst při pitvě. Jejich velikost se pohybovala od mikroskopických až po 5 cm v průměru. Scholl (6) popsal 2 cysty dostatečné velikosti, aby na urogramu způsobily deformaci ledvinné pánvičky. Obě tyto cysty vyvíjely tlak na struktury ledvinného hilu a zřejmě souvisely se značnou hypertenzí. V literatuře lze nalézt pouze několik dalších zpráv o velkých peripelvických cystách (2, 4, 5). Analýza velké série renálních mas vyšetřených nefrotomograficky v New York Hospital-Cornell Medical Center během posledních čtyř let přináší celkem 117 jednoduchých cyst renálního parenchymu. V téže sérii je pouze 7 hmot se vzhledem peripelvických hilových cyst. To svědčí o jejich relativní vzácnosti.
Patogeneze těchto cyst je nejasná. Pravděpodobně pocházejí spíše z hilu ledviny než z přilehlého renálního parenchymu nebo z ledvinné pánvičky. Henthorne se domnívá, že se jedná o lymfatické cysty, které mohly vzniknout v oblastech lymfatické ektázie v důsledku chronických zánětlivých změn. Jiní autoři se domnívají, že se jedná o vrozené cysty vzniklé z embryonálních zbytků. Allen (1) předpokládá původ ze zbytků vlčího tělesa. Haslinger (2) se domnívá, že se mohly vyvinout z mezonefrických zbytků.
Klinický materiál
V posledních letech jsme shromáždili celkem 13 případů renálních hilových mas prokázaných pyelografií. Původně se předpokládalo, že se ve všech případech jedná o cysty. Následná chirurgická explorace prokázala, že 7 z nich jsou peripelvické cysty, zatímco 2 byly shledány jako lipomy renálního hilu, o nichž se předpokládá, že představují hypertrofii peripelvického tuku. Zbývající 4 případy nebyly vyšetřeny.
Tři z prokázaných cyst deformovaly ledvinnou pánvičku natolik, že způsobily částečnou obstrukci a kaliektázu. V jednom z těchto případů se vyskytla přidružená pyelonefritida s příznaky. V žádném z ostatních případů se nevyskytly příznaky, které by mohly být způsobeny cystami.
.