DISCUSSION
Uvádí se, že k inkarceraci dělohy v prvním trimestru dochází až u 15 % těhotenství.1 Inkarcerace dělohy je vzácnou komplikací, vyskytuje se v jednom z 3000 případů.2,3,4,5,6 Během normálního těhotenství, mezi dvanáctým a čtrnáctým týdnem těhotenství, se gravidní děloha mění z pánevního na břišní orgán a retrovertovaná děloha se spontánně upraví, když se fundus zvedne z pánve a klesne dopředu do své normální anatomické polohy.3 Retrovertovaná nebo retroflexovaná děloha se však může zachytit mezi subpromotorickou křížovou kostí a stydkou kostí. Mezi faktory a preexistující stavy, které mohou pacientku predisponovat k inkarcerované děloze, patří: multiparita, adheze způsobené endometriózou nebo předchozím pánevním zánětlivým onemocněním, anatomické abnormality, pánevní tumory a maternální fibroidy.2,3,6,7, Mezi současné příznaky patří: pánevní diskomfort a bolesti v podbřišku nebo v zádech, dysurie, frekvence močení, retence moči, inkontinence při přetékání moči, močová stáza vedoucí k zánětu močového měchýře, vaginální krvácení, tlak v konečníku, tenesmy a progresivní zácpa.6,7,8 Pokud se neléčí, může u pacientek dojít ke ztenčení přední děložní stěny nebo sakulaci, prasknutí močového měchýře, předčasnému porodu, předčasnému protržení plodových obalů, spontánnímu potratu nebo prasknutí dělohy během porodu.2,5,7
Ačkoli jsou příznaky pacientek často uváděny jako nespecifické a napodobují mnoho běžných dějů v těhotenství, nejčastěji si stěžují na potíže s močením, jako je retence a váhavost, způsobené útlakem močové trubice.2,5 Pacientky, které se s těmito příznaky objeví během třetího a čtvrtého měsíce těhotenství, by měly podstoupit vyšetření pánve, aby se posoudila tato závažná příčina běžných příznaků. Typické fyzikální vyšetření těhotné ženy s inkarcerovanou dělohou často odhalí distendovaný močový měchýř a výšku fundu, která je menší, než se očekávalo.3 Děložní hrdlo často není při vyšetření pomocí spekula viditelné, protože je posunuté dopředu, za pubickou symfýzu.3,6,9 Srdeční tóny plodu mohou být obtížně auskultovatelné.3 Při bimanuálním vyšetření je fundus retrovertované dělohy palpován jako velká masa v cul de sac.3,6 Ultrazvukové vyšetření může ukázat dělohu posunutou dozadu s distendovaným močovým měchýřem před dělohou. V případě retrovertované dělohy může být fundální placenta často mylně považována za placentu previa; z tohoto důvodu může být užitečné vyšetření magnetickou rezonancí.5
Existují diskuse ohledně toho, zda dělohu urgentně redukovat, přičemž starší zprávy hovoří o úmrtí plodu a novější zprávy ukazují na dobré výsledky těhotenství v termínu.10,11 Léčba zahrnuje nejprve drenáž a dekompresi močového měchýře pomocí zavedeného katétru. Poté se lze po důkladné konzultaci s porodníkem pokusit o redukci dělohy pomocí stálého tlaku dvěma prsty v zadním poševním fornixu směřujícího dělohu hlavou dolů, zatímco je pacientka v dorzální litotomické poloze, poloze na kolenou nebo v anestezii.2,7 Žádná z těchto možností nebyla u pacientky v tomto případě úspěšná, proto byla provedena redukce ve spinální anestezii. Po úspěšné redukci je pacientka vyzvána, aby pomohla udržet korigovanou polohu dělohy spánkem v poloze na zádech a cvičením, například v poloze na kolenou a na všech čtyřech.6
Ačkoli tato pacientka neměla v době ultrazvukového vyšetření ultrazvukový nález odpovídající retroverzi, ve dnech předcházejících návštěvě ED se u ní objevily příznaky odpovídající inkarceraci dělohy. V tomto případě mohly přispět její další rizikové faktory, jako je endometrióza nebo adheze sekundárně vzniklé po předchozích operacích.
Závěrem lze říci, že inkarcerovaná děloha je vzácná, ale důležitá diagnóza, kterou musí lékaři na pohotovosti rozpoznat a pomoci při léčbě. Je důležité zvážit tuto diagnózu u pacientek vstupujících do druhého trimestru se stížnostmi na močové symptomy, vaginální krvácení a pánevní bolesti, aby byla zajištěna bezpečnost matky a plodu.
.